衛(wèi)生資格考試吧

第十二節(jié)　新生兒破傷風(fēng)

　　本節(jié)考點：
　　（1）病因
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　�。�3）治療原則
　�。�4）護(hù)理措施
　　新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌經(jīng)臍部侵入引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒感染，常在生后7天左右發(fā)病，臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性陣發(fā)性痙攣和牙關(guān)緊閉、苦笑面容為特征，故有“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”之稱。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧菌，存在土壤、塵埃、水和人畜的糞便中，在含氧較低的環(huán)境中生長繁殖。在接生時，如消毒不嚴(yán)或臍部不潔，使破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，缺氧環(huán)境有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)烈收縮。此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動過速、血壓升高、多汗等。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　潛伏期大多數(shù)為4～7天發(fā)病。發(fā)病越早，發(fā)作期越短，病死率越高。起病初期，患兒煩躁不安，咀嚼肌先受累，張口及吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，面肌抽搐，口唇皺縮、引起口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容，此特征為本病主要表現(xiàn)，繼而雙拳緊握、上肢過度屈曲、下肢伸直，呈角弓反張，陣發(fā)性痙攣，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺激（強(qiáng)光、聲音等）均可引起痙攣發(fā)作，發(fā)作間期，患兒神志清醒、早期多不發(fā)熱，病情加重時，出現(xiàn)呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息；膀胱和直腸括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留和便秘，常合并肺部感染。可因缺氧、窒息死亡。
　　（三）治療原則
　　保證營養(yǎng)，控制痙攣，對癥治療和預(yù)防感染。
　　（四）護(hù)理措施
　　1.鎮(zhèn)靜、控制痙攣
　�。�1）注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）以中和尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的破傷風(fēng)痙攣毒素，用前作皮試，皮試陰性后，再注射或靜脈滴入1萬～2萬單位。若反應(yīng)陽性，則用脫敏注射法。
　�。�2）患兒住單間，專人看護(hù)。保持室內(nèi)絕對安靜、空氣新鮮、溫濕適宜、光線稍暗，避免任何聲、光等不良刺激，各種治療及護(hù)理應(yīng)在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中治療，操作時動作要輕、細(xì)、快，靜脈輸液使用留置套管針，減少刺激。
　�。�3）遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛藥物，嚴(yán)禁藥液外滲，尤其是止痙藥物。每隔4～6小時給藥1次，兩藥物交替使用。
　　2.處理臍部：用3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀液清洗局部后，涂以2%碘酊，并以消毒紗布包扎，每日換藥，直至傷口愈合。臍周注射破傷風(fēng)抗毒素3000單位，保持臍部清潔、干燥。臍部嚴(yán)重感染或臍周膿腫應(yīng)清創(chuàng)引流。接觸傷口的敷料應(yīng)焚燒處理。
　　3.密切觀察病情：詳細(xì)記錄病情變化，尤其是用鎮(zhèn)靜藥后第1次抽搐發(fā)生時間、強(qiáng)度大小、持續(xù)和間隔時間，抽搐發(fā)生時患兒面色、心率、呼吸及血氧飽和度的改變。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并作好搶救工作。
　　4.保持呼吸道通暢：由于骨骼肌痙攣，抽搐發(fā)作頻繁，在治療中，鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量較大，易在體內(nèi)積蓄，引起呼吸停止，而導(dǎo)致患兒死亡。應(yīng)將搶救物品如氧氣、吸引器、氣管插管或氣管切開用物備好放置患兒床前。發(fā)作頻繁，有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)選用頭罩給氧，避免刺激加重病情。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，缺氧發(fā)作間隙，應(yīng)及時停止用氧，以防發(fā)生氧中毒。
　　5.加強(qiáng)護(hù)理，防止受傷：由于患者處于骨骼肌痙攣狀態(tài)，易發(fā)熱、出汗，適當(dāng)打開包被降溫、及時擦干汗?jié)n、保持患兒皮膚清潔干燥，注意安全。
　　6.保證營養(yǎng)：患兒早期吞咽功能障礙，應(yīng)予靜脈營養(yǎng)以保證熱量供給。病情好轉(zhuǎn)可經(jīng)口喂養(yǎng)，訓(xùn)練患兒吸吮及吞咽功能，同時作好口腔護(hù)理，尤其在疾病早期，患兒往往處于禁食或鼻飼管喂養(yǎng)期，口唇常干裂，應(yīng)涂液狀石蠟等保持滋潤。
　　7.健康教育：對個體、家庭、社區(qū)廣泛地進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防知識的衛(wèi)生宣傳教育。在邊遠(yuǎn)農(nóng)村、醫(yī)療條件差的地區(qū)，有組織、有計劃地培訓(xùn)基層接生員，推廣無菌接生法。