第二節(jié) 小兒肥胖癥
本節(jié)考點(diǎn):
(1)病因及發(fā)病機(jī)制
。2)臨床表現(xiàn)
。3)輔助檢查
(4)治療原則
。5)護(hù)理措施
肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多,體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高(長)小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%以上者即為診斷。肥胖不僅影響小兒的健康,還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病以及猝死的誘因,應(yīng)引起社會(huì)和家庭的重視。
。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
1.營養(yǎng)素?cái)z入過多 如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多,超過機(jī)體代謝需要,剩余熱能轉(zhuǎn)化為脂肪,積聚于體內(nèi)。
2.活動(dòng)量過少 缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素。因體力活動(dòng)量過少,導(dǎo)致熱能消耗減少,相對剩余熱能轉(zhuǎn)化為體脂蓄積。因患病需要減少活動(dòng)的兒童也容易引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動(dòng)從而形成惡性循環(huán)。
3.遺傳因素 對雙生子的研究表明,肥胖具有高度遺傳性,肥胖雙親的后代也常常肥胖。目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。
4.其他 疾病、進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等均可引起小兒肥胖。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
臨床上根據(jù)患兒體重增長情況,將兒童肥胖癥分為3度。以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn),體重超過均值20%以上者即為肥胖;超過20%~29%者為輕度肥胖;超過30%~49%者為中度肥胖;超過50%者為重度肥胖。
肥胖可發(fā)生于任何年齡,最常見于嬰兒期、5~6歲和青春期3個(gè)年齡階段;純菏秤⑶矣邢彩掣咧竞吞鹗车牧(xí)慣。
肥胖的兒童常有疲勞感,易疲乏,用力時(shí)出現(xiàn)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者可因脂肪過度堆積,導(dǎo)致肺通氣不良,引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺,嚴(yán)重時(shí)心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡,稱肥胖一換氧不良綜合征。
體格檢查可見患兒體態(tài)肥胖,皮下脂肪多而分布均勻。重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪過多致皮膚出現(xiàn)白色或紫色條紋。女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多正常,胸部脂肪增多,應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別;男性肥胖患兒由于大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部脂肪過多,陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。
患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正;蜉^早。
患兒因體態(tài)肥胖,不愛活動(dòng),常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)等心理上的障礙。
(三)輔助檢查
血清甘油三酯、膽固醇可增高;常有高胰島素血癥;肝超聲顯示有脂肪肝。
。ㄋ模┲委熢瓌t
采取控制飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),消除心理障礙,配合藥物治療的綜合措施。
。ㄎ澹┳o(hù)理措施
1.飲食療法 為了達(dá)到減輕體重的目的,患兒每日攝入的熱量必須低于機(jī)體消耗的總熱量,同時(shí)必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要,以免影響其正常的生長發(fā)育。
(1)每日食物供能總量的減少量,依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴(yán)重肥胖者,可按理想體重所需熱能減少30%或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜,其中蛋白質(zhì)供能占30%~35%,脂肪供能占20%~25%,糖類供能占40%~45%。青春期生長發(fā)育迅速,蛋白質(zhì)供能可提高至50%~60%。
(2)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,提倡少量多餐,杜絕過飽,鼓勵(lì)患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品,如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等,食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主,加適量的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品,同時(shí)注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。
2.運(yùn)動(dòng)療法 是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵(lì)患兒選擇喜歡和有效的易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),持之以恒。以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則,如運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲憊不堪,心慌氣促以及食欲大增,提示活動(dòng)量過度。
3.心理護(hù)理 解除患兒的心理負(fù)擔(dān),提高他們堅(jiān)持控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的興趣。
消除因肥胖帶來的自卑心理,鼓勵(lì)患兒參與正常的社交活動(dòng)。幫助患兒對自身形象建立信心,達(dá)到身心健康發(fā)展。
4.健康教育
。1)向患兒家長講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識,培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣,避免營養(yǎng)過剩;創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)增加患兒的活動(dòng)量,對患兒實(shí)施生長發(fā)育監(jiān)測,定期門診觀察。
(2)經(jīng)常向?qū)W齡期及青春期兒童強(qiáng)調(diào)正常飲食制度及良好飲食習(xí)慣的重要性,鼓勵(lì)患兒樹立信心。