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第二節(jié)　小兒肥胖癥

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　　（1）病因及發(fā)病機(jī)制
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　�。�3）輔助檢查
　　（4）治療原則
　�。�5）護(hù)理措施
　　肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高（長）小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%以上者即為診斷。肥胖不僅影響小兒的健康，還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病以及猝死的誘因，應(yīng)引起社會(huì)和家庭的重視。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　1.營養(yǎng)素?cái)z入過多　如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多，超過機(jī)體代謝需要，剩余熱能轉(zhuǎn)化為脂肪，積聚于體內(nèi)。
　　2.活動(dòng)量過少　缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素。因體力活動(dòng)量過少，導(dǎo)致熱能消耗減少，相對剩余熱能轉(zhuǎn)化為體脂蓄積。因患病需要減少活動(dòng)的兒童也容易引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動(dòng)從而形成惡性循環(huán)。
　　3.遺傳因素　對雙生子的研究表明，肥胖具有高度遺傳性，肥胖雙親的后代也常常肥胖。目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。
　　4.其他　疾病、進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等均可引起小兒肥胖。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　臨床上根據(jù)患兒體重增長情況，將兒童肥胖癥分為3度。以同性別、同身高（長）正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)，體重超過均值20%以上者即為肥胖；超過20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。
　　肥胖可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期3個(gè)年齡階段�；純菏秤�旺盛且有喜食高脂肪和甜食的習(xí)慣。
　　肥胖的兒童常有疲勞感，易疲乏，用力時(shí)出現(xiàn)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者可因脂肪過度堆積，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡，稱肥胖一換氧不良綜合征。
　　體格檢查可見患兒體態(tài)肥胖，皮下脂肪多而分布均勻。重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪過多致皮膚出現(xiàn)白色或紫色條紋。女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多正常，胸部脂肪增多，應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別；男性肥胖患兒由于大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部脂肪過多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。
　　患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正�；蜉^早。
　　患兒因體態(tài)肥胖，不愛活動(dòng)，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)等心理上的障礙。
　　（三）輔助檢查
　　血清甘油三酯、膽固醇可增高；常有高胰島素血癥；肝超聲顯示有脂肪肝。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　采取控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，消除心理障礙，配合藥物治療的綜合措施。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
　　1.飲食療法　為了達(dá)到減輕體重的目的，患兒每日攝入的熱量必須低于機(jī)體消耗的總熱量，同時(shí)必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，以免影響其正常的生長發(fā)育。
　　（1）每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30%或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜，其中蛋白質(zhì)供能占30%～35%，脂肪供能占20%～25%，糖類供能占40%～45%。青春期生長發(fā)育迅速，蛋白質(zhì)供能可提高至50%～60%。
　　（2）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過飽，鼓勵(lì)患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。
　　2.運(yùn)動(dòng)療法　是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵(lì)患兒選擇喜歡和有效的易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則，如運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，提示活動(dòng)量過度。
　　3.心理護(hù)理　解除患兒的心理負(fù)擔(dān)，提高他們堅(jiān)持控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的興趣。
　　消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵(lì)患兒參與正常的社交活動(dòng)。幫助患兒對自身形象建立信心，達(dá)到身心健康發(fā)展。
　　4.健康教育
　�。�1）向患兒家長講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，避免營養(yǎng)過剩；創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)增加患兒的活動(dòng)量，對患兒實(shí)施生長發(fā)育監(jiān)測，定期門診觀察。
　　（2）經(jīng)常向?qū)W齡期及青春期兒童強(qiáng)調(diào)正常飲食制度及良好飲食習(xí)慣的重要性，鼓勵(lì)患兒樹立信心。