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第三節(jié)　小兒腹瀉

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因及發(fā)病機(jī)制
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　　（3）輔助檢查
　�。�4）治療原則
　�。�5）護(hù)理措施
　　小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴?/span>。有生理性腹瀉、胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉、感染性腹瀉等。腹瀉病多見于嬰幼兒，2歲以下小兒約占75%。一年四季均可發(fā)病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2個(gè)發(fā)病高峰。
　　根據(jù)病程小兒腹瀉可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。
　　
　　一、病因及發(fā)病機(jī)制
　�。ㄒ唬┮赘幸蛩�
　　1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善　胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能適應(yīng)食物量及質(zhì)的大量變化，容易消化道功能紊亂。
　　2.小兒生長發(fā)育快　需要營養(yǎng)物質(zhì)相對多，且嬰兒食物以液體為主，水的進(jìn)出量多，消化道負(fù)擔(dān)重。
　　3.胃腸道防御功能較差　嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；加之嬰兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃腸道sIgA均較低，對感染的防御能力差。
　　4.腸道菌群失調(diào)　正常的腸道菌群對入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變或因使用廣譜抗生素可使腸道正常菌群失調(diào)，引起腸道感染。
　　5.人工喂養(yǎng)　母乳中含有大量體液因子（sIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體、有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。牛乳中雖含部分上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食具極易被污染，所以說人工喂養(yǎng)小兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)小兒。
　�。ǘ�）病因
　　引起嬰兒腹瀉的主要病因有感染因素與非感染因素兩類。其中感染性約占85%以上，又分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。
　　1.感染因素　感染性腹瀉病原有細(xì)菌、病毒與原蟲等，腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見；腸道外感染如肺炎等疾病，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導(dǎo)致腹瀉。
　　2.非感染因素　主要由飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉、過敏性腹瀉；乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉。
　�。ㄈ�）發(fā)病機(jī)制
　　1.感染性腹瀉　病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出等病變，使食物的消化、吸收發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解（腐敗、發(fā)酵），其產(chǎn)物引起腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腸腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。另外，病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。腹瀉后丟失大量的水和電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
　　2.非感染性腹瀉　當(dāng)攝入食物的量過多或食物的質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，使未消化的食物發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　�。ㄒ唬└篂a的臨床表現(xiàn)
　　1.胃腸道癥狀　輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。
　　2.全身中毒癥狀　輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。
　　3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)
　�。�1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。臨床上可根據(jù)前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量估計(jì)脫水程度（見下表）。

脫水的分度

　　由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲性脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等（見下表）。

不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)

　�。�2）代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。
　�。�3）低鉀血癥：嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀；進(jìn)食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時(shí)間長和營養(yǎng)不良的患兒。但在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血鉀濃度多保持正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液后，隨著脫水的糾正、血鉀被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原等，鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；利尿后鉀排出增加；從大便繼續(xù)丟失，使血鉀降低，隨即出現(xiàn)缺鉀癥狀。主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹，心音低鈍，心律失常等。心電圖示T波改變、ST段下降，T波低平，出現(xiàn)u波。
　�。�4）低鈣和低鎂血癥：腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低。但在脫水和酸中毒時(shí)，由于血液濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。在脫水和酸中毒被糾正后，離子鈣減少，出現(xiàn)低鈣癥狀。低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。
　　（二）幾種常見感染性腸炎的臨床特點(diǎn)
　　1.輪狀病毒腸炎　秋、冬季流行，多見6～24個(gè)月的嬰幼兒，4歲以上少見，潛伏期1～3天，起病較急，常伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便每日幾次到幾十次，量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常伴有脫水、酸中毒。本病有自限性，病程約3～8天，也可長達(dá)20天左右。大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞。感染后1～3大便即有病毒排出，最長可達(dá)6天，血清抗體一般在感染后3周上升。
　　2.大腸桿菌腸炎　多發(fā)生在5～8月份氣溫較高的季節(jié)，腹瀉頻繁，致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液。全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。侵襲性大腸桿菌腸炎可排出痢疾樣黏液膿血便，腥臭，有較多黏液。常有惡心嘔吐、里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至休克。大便鏡檢有較多白細(xì)胞，甚至有數(shù)量不等紅細(xì)胞。出血性大腸桿菌腸炎開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。
　�。ㄈ�）生理性腹瀉　
　　多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常見濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，小兒食欲、精神好，體重增長正常，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.血常規(guī)　白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，降低提示病毒感染，過敏性腸炎及寄生蟲引起的腸炎嗜酸性粒細(xì)胞增多。
　　2.糞便檢查　輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量脂肪球；中、重型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞，有些可有不同數(shù)量的紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可作病原學(xué)檢查。
　　3.血生化檢查　血鈉的濃度因不同性質(zhì)脫水而異，血清鉀、鈣在脫水糾正后可下降。二氧化碳結(jié)合力降低。
　　
　　四、治療原則
　　1.調(diào)整飲食　腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而腸黏膜損傷恢復(fù)、發(fā)熱時(shí)代謝消耗、侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營養(yǎng)需要增加，如限制飲食或禁食時(shí)間過久會(huì)造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，根據(jù)個(gè)體情況分別對待，最好參考患兒食欲、腹瀉等情況，結(jié)合平時(shí)飲食習(xí)慣，采取循序漸進(jìn)的原則，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素。
　　2.控制感染　合理使用抗生素。水樣便，一般不用抗生素，黏液便、膿血便可選用抗生素，大腸桿菌、空腸彎曲菌等感染腸炎選擇喹諾酮類、黃連素（小檗堿）、呋喃唑酮、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類（如頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、拉氧頭孢等）、氨基糖苷類等。
　　3.糾正水和電解質(zhì)紊亂　口服補(bǔ)液用于輕、中度脫水患兒。靜脈補(bǔ)液用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。
　　4.微生態(tài)療法　目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。腹瀉病患兒厭氧菌大量減少，致使腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)和紊亂，原來的屏障和免疫等作用削弱，使腹瀉不易治愈。而微生態(tài)制劑的應(yīng)用主要是補(bǔ)充大量活性菌，尤其是厭氧菌，如雙歧桿菌，乳酸菌等，使腸道菌群趨于平衡，具有良好的輔助及治療腹瀉的作用。常用有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、臘樣芽胞桿菌、地衣桿菌等。有效品種有：培菲康（雙歧三聯(lián)活菌）、麗珠腸樂、金雙歧、促菌生、整腸生、乳酶生、媽咪愛等。其中雙歧桿菌（是腸道微生態(tài)的主要菌種）制劑，應(yīng)列為首選。這些制劑一定要保持有足夠數(shù)量的活菌，沒有活菌的制劑是無效的。微生態(tài)制劑即時(shí)止瀉效果并不好，不要作為常規(guī)應(yīng)用，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。
　　5.腸黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用　適用于急性水樣便腹瀉（病毒性或產(chǎn)毒素細(xì)菌性），對遷延與慢性腹瀉也有一定效果。常用的有思密達(dá)（十六角蒙脫石，Smecta），為雙八面體蒙脫石粉，療效較好，安全。其作用主要是服用后可在胃腸黏膜上形成一層均勻的保護(hù)膜，可以吸附病原體及毒素，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，本身不被吸收，不影響其他藥物的利用。
　　6.對癥治療　腹脹明顯者用肛管排氣或肌注新斯的明。嘔吐嚴(yán)重者可針刺足三里、內(nèi)關(guān)或肌注氯丙嗪等。高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥物降溫。低鉀血癥、低鈣血癥者及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣。
　　預(yù)防本病的要點(diǎn)是搞好環(huán)境、飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，防治急、慢性疾病。
　　
　　五、護(hù)理措施
　　1.腹瀉的護(hù)理
　　（1）評估相關(guān)因素，去除病因。腹瀉常見原因是飲食不當(dāng)及腸內(nèi)感染，應(yīng)停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。
　　（2）觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。
　�。�3）作好消毒隔離，與其他小兒分室居住。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交互感染。
　　2.調(diào)整飲食　母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次喂乳時(shí)間，少量多次喂哺。人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食4～6小時(shí)后（或脫水糾正后），繼續(xù)進(jìn)食。6個(gè)月以下嬰兒，以牛奶或稀釋奶為首選食品。輕癥腹瀉者，配方牛奶喂養(yǎng)大多耐受良好；嚴(yán)重腹瀉者，消化吸收功能障礙較重，雙糖酶（尤其乳糖酶）活力受損，乳糖吸收不良，全乳喂養(yǎng)可加重腹瀉癥狀，甚至可引起酸中毒，先以稀釋奶、發(fā)酵奶、奶谷類混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶。6個(gè)月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥、面條，并加些植物油、蔬菜、肉末或魚泥等，也可喂果汁或水果食品。飲食調(diào)整原則上由少到多、由稀到稠、盡量鼓勵(lì)多吃，逐漸恢復(fù)到平時(shí)飲食，調(diào)整速度與時(shí)間取決于患兒對飲食的耐受情況。腹瀉停止后，應(yīng)提供富有熱卡和營養(yǎng)價(jià)值高的飲食，并應(yīng)超過平時(shí)需要量的10%～1OO%，一般2周內(nèi)每日加餐1次，以較快地補(bǔ)償生長發(fā)育，趕上正常生長。
　　3.正確補(bǔ)充液體
　　（1）口服ORS液：適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50ml／kg、中度脫水80～100ml／kg喂服，于4～6小時(shí)喂完；繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。一般每1～2分鐘喂5ml（約1小勺），稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10分鐘再喂，每2～3分鐘喂5ml。服用ORS液時(shí)應(yīng)注意：①服用ORS液期間應(yīng)讓病兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；②如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水；③新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。
　　（2）靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水的患兒。應(yīng)注意：①輸液速度過快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時(shí)糾正。②補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理，3～4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24小時(shí)患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。③及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。④準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24小時(shí)出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。
　　4.皮膚護(hù)理　選用清潔、柔軟的尿布，避免使用塑料布包裹，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干、涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。發(fā)生臀紅者，可酌情按臀紅程度采用暴露或燈泡照射、理療等促使創(chuàng)面干燥愈合。
　　5.觀察病情
　　（1）補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn)；遵醫(yī)囑及時(shí)采血做電解質(zhì)分析。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過O.3%滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10分鐘。
　�。�2）密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治�，或補(bǔ)充堿性溶液。
　　6.對癥處理
　�。�1）眼部護(hù)理：重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜、角膜干燥，且眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染�？捎蒙�理鹽水浸潤角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。
　�。�2）發(fā)熱的護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，體溫過高應(yīng)給予物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，作好口腔及皮膚護(hù)理。
　�。�3）腹痛護(hù)理：可輕輕按摩患兒腹部作好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。
　　7.健康指導(dǎo)
　�。�1）根據(jù)家長的文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護(hù)理要點(diǎn)。在補(bǔ)液、飲食、用藥、護(hù)理等方面應(yīng)耐心宣教，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。
　�。�2）指導(dǎo)家長注意患兒的臀部清潔，以免糞便刺激皮膚造成臀紅等。指導(dǎo)觀察患兒病情變化的方法，如注意患兒尿量、眼窩及前囟的凹陷、皮膚彈性等變化，以便與醫(yī)護(hù)人員配合。
　�。�3）指導(dǎo)不住院患兒的家長作好家庭護(hù)理，介紹預(yù)防患兒脫水的方法，指導(dǎo)口服補(bǔ)液鹽的配制、喂養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)。
　�。�4）囑咐家長在患兒出院后要注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)，氣候變化時(shí)要注意小兒保暖。切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而引起腸炎遷延不愈。
　�。�5）在服用微生態(tài)制劑時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家長注意避開抗生素使用時(shí)間，因?yàn)榭股�素不但可殺死病原微生物，也可殺死正常腸道菌及微生態(tài)制劑的活菌成分，使制劑失去作用。
　　一般抗生素半衰期平均為l～2小時(shí)（頭孢曲松為8～12小時(shí)），因此，應(yīng)用微生態(tài)制劑時(shí)，應(yīng)與抗生素間隔至少2小時(shí)以上。
　�。�6）講解消化道黏膜保護(hù)劑的作用及注意事項(xiàng)，消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)經(jīng)臨床驗(yàn)證具有良好的治療腹瀉作用，但應(yīng)告訴家長在服用時(shí)不能和其他藥物同時(shí)服用，以防其他藥物被吸附，從而起不到治療作用，應(yīng)在兩餐中間的時(shí)間點(diǎn)空腹服用，可更好地吸附在胃腸黏膜上發(fā)揮作用。