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第二節(jié)　急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。若上呼吸道某一局部炎癥特別突出，即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不確切者。該病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。
　　
　　 一、病因
　　 90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒。在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見有溶血性鏈球菌，肺炎球菌等。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染，若有疾病影響（如維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、先天性心臟病等）、環(huán)境因素（如居室擁擠、通風(fēng)不良、冷熱失調(diào)）及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。
　　
　　 二、臨床表現(xiàn)
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　　1.癥狀 嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重；年長(zhǎng)兒全身癥狀輕，以局部癥狀為主。
　�。�1）局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等。
　�。�2）全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力等，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期可有臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)壓痛，與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。
　　2.體征 可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒感染者可出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部聽診一般正常。
　�。ǘ�）兩種特殊類型上感
　　1.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。
　　2.咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒（3、7型），好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。
　�。ㄈ�）并發(fā)癥
　　嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長(zhǎng)兒可因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風(fēng)濕熱。
　　
　　 三、治療原則
　　以支持療法及對(duì)癥治療為主，注意預(yù)防并發(fā)癥�？共《舅幬锍Ｓ美�巴韋林，中藥治療有一定效果。有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者可選用抗生素，如確診為鏈球菌感染者應(yīng)用青霉素，療程10～14天。
　　
　　 四、護(hù)理措施
　　 1.維持體溫
　�。�1）注意環(huán)境溫度，預(yù)防悶熱，保持室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)2次以上，保持室內(nèi)空氣清新。
　�。�2）保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予易消化和富含維生素的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。
　�。�3）松解衣被，衣服和被子不宜過(guò)多、過(guò)緊，以免影響散熱，出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服。
　�。�4）密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫，如頭部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處置冰袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。
　�。�5）按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。
　　2.促進(jìn)舒適
　　（1）及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。
　�。�2）鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，對(duì)因鼻塞而妨礙吮奶的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。
　�。�3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證口腔清潔。咽部不適或咽痛時(shí)可用溫鹽水或復(fù)方硼酸液漱口、含服潤(rùn)喉片或應(yīng)用咽喉噴霧劑等。
　　3.病情觀察 密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔黏膜及皮膚有無(wú)皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣道引起窒息。
　　4.健康指導(dǎo)