第三節(jié) 急性感染性喉炎
急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生在冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。
（一）病因
病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分。有時可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
�。ㄈ┲委熢瓌t
1.保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫。
2.控制感染 常用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，有氣急、呼吸困難時，及時靜脈輸入足量廣譜抗生素。
3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)用抗生素同時給予腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫緩解癥狀，常用潑尼松，每日1～2mg／kg，分次口服；重癥可用地塞米松靜脈推注，每次2～5mg；繼之每日1mg／kg靜脈滴注，用2～3天，至癥狀緩解。
4.對癥治療 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。
5.氣管切開 有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。
�。ㄋ模┳o(hù)理措施
1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢
（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜，用1%～3%的麻黃堿和腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。
�。�2）遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。
（3）密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時作好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。
2.維持正常體溫，促進(jìn)舒適
�。�1）密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫。
�。�2）補充足量的水分和營養(yǎng)，喂飯、喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳。
�。�3）保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。
3.健康教育
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號