第一章 緒 論
在護(hù)師職稱考試中，考試科目分為4部分，
第一部分：為基礎(chǔ)知識(shí)，主要考核的是臨床常見病、多發(fā)病的病因和發(fā)病機(jī)理。
第二部分：為相關(guān)專業(yè)知識(shí)，主要考核的是臨床常見病、多發(fā)病的輔助檢查和治療要點(diǎn)。
第三部分：為專業(yè)知識(shí)，主要考核的是臨床常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，護(hù)理問題，護(hù)理措施。
第四部分：為專業(yè)實(shí)踐能力，主要考核的是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的有關(guān)理論與操作。
涉及到我們內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容的是前三部分。每一部分大約占分值在35分�！ �
第一章 緒 論
第一節(jié) 護(hù)理體檢
本節(jié)考點(diǎn)：
（1）護(hù)理體檢的準(zhǔn)備工作和基本檢查方法
�。�2）一般狀態(tài)檢查
�。�3）胸部檢查
（4）腹部檢查
�。�5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查
一、護(hù)理體檢的準(zhǔn)備工作和基本檢查方法
（一）檢查前的準(zhǔn)備工作
1.物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)應(yīng)有體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘以及記錄用紙筆等。
2.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適宜、光線充足，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。
3.病人準(zhǔn)備 檢查前應(yīng)對(duì)病人作好解釋工作，解除顧慮，避免使病人有心理負(fù)擔(dān)；病人應(yīng)取舒適的體位，能夠認(rèn)真配合檢查。
（二）基本方法
護(hù)理體檢是指護(hù)士通過自己的感覺器官（眼、耳、鼻、手）或借助簡(jiǎn)單的檢查工具（體溫表、聽診器、叩診錘等），對(duì)病人全身或某些部位進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，以了解病人身體健康狀況的一種基本方法
1.視診：
方法：通過視覺進(jìn)行觀察和了解病人全身或局部的病變特征的一種檢查方法。
視診要求：有溫暖的環(huán)境和適當(dāng)?shù)淖匀还饩�。燈光下不能正確地辨別黃疸、皮疹和出血點(diǎn)。
2.觸診：
方法：通過手的觸摸對(duì)病人的某些器官或組織的物理特征進(jìn)行判斷的一種檢查方法。
意義：它可以補(bǔ)充視診的某些不足，和進(jìn)一步明確視診所不能肯定的體征，
內(nèi)容：如體表的溫度、濕度，局部的物理特征，震顫、摩擦感，以及腫物的位置、范圍、表面性質(zhì)、硬度和移動(dòng)度等。觸診一般用手掌面或其尺側(cè)、掌指關(guān)節(jié)部掌面和手指指腹進(jìn)行。觸診時(shí)要注意病人的保暖，
注意：護(hù)士的手不宜過涼、指甲不可過長(zhǎng)、壓力適當(dāng)、由淺人深、先觸診健側(cè)后觸診病側(cè)。
3.叩診：
方法：用手指叩擊病人身體某部的表面，使之產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出音響。根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。
4.聽診：
方法：直接用耳或借助聽診器聽取病人體內(nèi)有關(guān)臟器活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的微弱聲音，根據(jù)其變化來推斷臟器病變情況
要求：聽診時(shí)，環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。聽診前應(yīng)注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被檢查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生影響聽診的附加音。
5.嗅診：應(yīng)用嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化，以及疾病與異常氣味之間的關(guān)系。方法是護(hù)士用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，以便認(rèn)真判斷氣味的性質(zhì)。
例題：
評(píng)估病人全身病變特征主要采取
A.視診
B.觸診
C.叩診
D.聽診
E.嗅診
『正確答案』A
二、一般狀態(tài)檢查
（一）全身一般狀況
1.體溫（T）
體溫高于37.5℃稱為發(fā)熱，見于感染、炎癥、惡性腫瘤、無菌性組織壞死、免疫性疾病和內(nèi)分泌疾病的病人等。
體溫低于35.0℃稱體溫過低，見于慢性消耗性疾病、極度衰弱、甲狀腺功能減退、休克、急性大出血等。
2.脈搏（P）測(cè)量脈搏可在短時(shí)間內(nèi)獲得病人的全身狀態(tài)、循環(huán)功能狀態(tài)等方面資料。常見的脈搏異常有：
�。�1）速脈：每分鐘超過10O次，見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等病人。
�。�2）緩脈：每分鐘低于60次，見于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病人。
�。�3）水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等使脈壓增大的疾病。檢查水沖脈時(shí)，應(yīng)將病人的手臂抬高過頭，觸診其橈動(dòng)脈，可感到脈搏的急促有力的沖擊。
（4）交替脈：脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常，這是由于心室收縮力強(qiáng)弱不均所致，可見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎病人等。交替脈是左心衰竭的重要體征。
�。�5）奇脈：平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎病人。
（6）不整脈：脈搏不規(guī)則的搏動(dòng)，稱不整脈，見于心律失常病人。如脈率少于心率，稱為脈搏短絀，見于心房顫動(dòng)病人。計(jì)數(shù)脈搏的時(shí)間至少需要1分鐘。
例題：
左心衰竭的早期脈搏表現(xiàn)是
A.脈搏短絀
B.緩脈
C.奇脈
D.交替脈
E.水沖脈
『正確答案』D
3.呼吸（R）正常人的呼吸，男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。檢查呼吸時(shí)，應(yīng)注意：
�。�1）呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變：
正常成年人靜息時(shí)的呼吸次數(shù)為每分鐘16～20次。
1）呼吸增快：呼吸次數(shù)每分鐘超過24次，見于肺及胸膜病變、心臟病、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等病人。
2）呼吸減慢：呼吸次數(shù)每分鐘少于12次，見于呼吸中樞受到抑制、顱內(nèi)壓升高的病人。
3）潮式呼吸（亦稱陳-施呼吸）：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤_(dá)到最大強(qiáng)度后，呼吸再由深快變?yōu)闇\慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，為呼吸中樞興奮性降低所造成，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒的病人。
4）間停呼吸（亦稱畢奧呼吸）：呼吸次數(shù)明顯減少，并且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，呈現(xiàn)一定的規(guī)律，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，是病情危急的征象。
5）酸中毒大呼吸（亦稱庫氏呼吸）：呼吸加深且頻率稍快，見于代謝性酸中毒病人。
6）呼吸淺快：見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭病人。
（2）呼吸氣味的改變：呼吸氣味的改變有助于護(hù)士對(duì)病情變化的判斷。
1）惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。
2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦�。ǜ位杳裕┎∪�。
3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。
4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。
5）刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。
例題：
庫斯莫氏呼吸的特征是
A.呼吸幅度由淺至深
B.呼吸與暫停相交替
C.呼吸表淺、快速
D.呼吸深大，頻率稍快
E.呼吸急促，有屏氣
『正確答案』D
例題：
病人呼吸氣味中有大蒜味，應(yīng)考慮
A.尿毒癥
B.酮癥酸中毒
C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
D.肺癌
E.支氣管感染
『正確答案』C
4.血壓（Bp） 正常血壓高值為：收縮壓＜18.6kPa（140mmHg），舒張壓＜12.OkPa（90mmHg）。血壓值單位的換算：1kPa＝7.5mmHg（1mmHg＝0.1333kPa）。
血壓異常：
（1）血壓升高：收縮壓≥18.6kPa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12.OkPa（90mmHg）；
�。�2）血壓降低：收縮壓＜12kPa（90mmHg），舒張壓＜8.0kPa（60mmHg）；體溫、脈搏、呼吸、血壓為人體的四大生命體征。
5.意識(shí)狀態(tài) 根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為：
�。�1）嗜睡：最輕的意識(shí)障礙，病人處于病理性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時(shí)間的醒覺狀態(tài)，但反應(yīng)較遲鈍，一旦刺激去除，則又迅速入睡。
�。�2）意識(shí)模糊：意識(shí)障礙的程度比嗜睡較深，病人有定向障礙、思維和語言也不連貫，對(duì)周圍環(huán)境的理解和判斷失常，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂等，常見于急性重癥感染的高熱期。
另有一種以興奮性增高為主的意識(shí)模糊，伴有知覺障礙，稱為譫妄，表現(xiàn)為定向力喪失，感覺錯(cuò)亂，亂語躁動(dòng)。
�。�3）昏睡：近似于人事不省的意識(shí)障礙，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)）可被勉強(qiáng)喚醒，但很快再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。
（4）昏迷：病人的運(yùn)動(dòng)和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒。按昏迷程度分為：
①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光等刺激無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體回縮等防御性的反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在，但反應(yīng)遲鈍；
②深昏迷：意識(shí)全部喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激也全無反應(yīng)，瞳孔散大，所有反射均消失，全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁或潴留。須注意，昏厥與昏迷不同，前者是大腦功能暫時(shí)性嚴(yán)重障礙而引起的突然的、短暫的意識(shí)喪失。
例題：
淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別為
A.有無自主運(yùn)動(dòng)
B.角膜反射及防御反射是否存在
C.對(duì)聲、光刺激的反應(yīng)
D.有無大、小便失禁
E.能否被喚醒
『正確答案』B
6.面容和表情 面容和表情能反映機(jī)體各種不同狀態(tài)。正常人的表情自如，神態(tài)舒展，面色紅潤，精神飽滿。常見的病態(tài)面容和表情有：
（1）急性病容：病人面頰潮紅、煩躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。見于急性感染性疾病病人。
�。�2）慢性病容：病人面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神萎靡、瘦弱無力。見于慢性消耗性疾病病人。
�。�3）病危面容：病人面容枯槁，面色灰白或發(fā)紺，表情淡漠，眼眶凹陷，目光無神，皮膚濕冷，甚至大汗淋漓。見于嚴(yán)重脫水、出血、休克等病人。
（4）二尖瓣面容：病人面容晦暗、口唇微紺、兩面頰呈瘀血性的發(fā)紅。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。
�。�5）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：病人面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光炯炯有神、情緒激動(dòng)易變。
�。�6）滿月面容：病人面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡和毳毛。見于腎上腺皮質(zhì)增生和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人。
（7）肢端肥大癥面容：病人頭顱增大、面部變長(zhǎng)、眉弓及兩側(cè)顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出。
7.發(fā)育和體型 判斷發(fā)育是否正常，通常是用年齡、智力和身體狀況（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系來判斷。
一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo)為：胸圍等于身高的一半；兩上肢水平展開的長(zhǎng)度約等于身高；坐高等于下肢的長(zhǎng)度。
成年人的體型可分為瘦長(zhǎng)型、矮胖型和勻稱型三種。
幼年期的營養(yǎng)狀況對(duì)人體發(fā)育有重要影響，病態(tài)發(fā)育常與內(nèi)分泌有關(guān)。
8.營養(yǎng)狀態(tài) 是根據(jù)病人的皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等情況進(jìn)行綜合判斷。臨床上將營養(yǎng)狀態(tài)分為良好、中等、不良、肥胖四個(gè)等級(jí)。
9.體位 病人可因疾病性質(zhì)或意識(shí)狀態(tài)的不同，而采取不同的體位。常見的有自動(dòng)體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫體位等。
10.四肢、脊柱與步態(tài) 健康人軀干端正、脊柱無畸形，肢體動(dòng)作自如、步態(tài)穩(wěn)健協(xié)調(diào)。某些疾病可使病人步態(tài)異�；蜃藙�(shì)改變，如小腦疾病時(shí)呈醉酒步態(tài)；帕金森病病人呈慌張步態(tài)；四肢畸形或脊柱疾病，可引起姿勢(shì)和步態(tài)的異常。
（二）皮膚、黏膜檢查
1.彈性
皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)及組織間隙所含液體（血液、淋巴液、水）多少有關(guān)。彈性減退時(shí)皮膚皺折平復(fù)緩慢，見于嚴(yán)重脫水病人。老年人皮膚亦常松弛，彈性減退。
2.濕度
皮膚濕度與出汗有關(guān)，出汗增多見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、休克等疾病。如出汗發(fā)生于夜間熟睡后，稱為夜間盜汗；如出汗伴有皮膚厥冷，稱為冷汗；皮膚干燥無汗可見于脫水、黏液性水腫、維生素A缺乏等。
3.顏色
�。�1）蒼白：皮膚、黏膜蒼白多由于血紅蛋白量減少或末梢毛細(xì)血管充盈不足所引起，
見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、貧血、出血、寒冷、驚恐、休克、虛脫等。
�。�2）發(fā)紅：皮膚、黏膜發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速或紅細(xì)胞量增多所致。
正常人可于運(yùn)動(dòng)、飲酒時(shí)出現(xiàn)，病理狀態(tài)見于發(fā)熱性疾病、某些物質(zhì)（如阿托品）引起的中毒等。
（3）發(fā)紺：皮膚、黏膜出現(xiàn)青紫色原因：是因?yàn)檠褐?/span>還原血紅蛋白的絕對(duì)量超過50g／L而引起。部位：易在舌、唇、耳廓、面頰、肢端出現(xiàn)，見于：多見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒的病人。注意：嚴(yán)重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L時(shí)，即使全部血紅蛋白處于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。
�。�4）黃染：皮膚、黏膜發(fā)黃稱為黃染。
原因：這是由于血液中的膽紅素濃度過高，滲入皮膚和黏膜而使其發(fā)黃。
見于：膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病的病人。
鑒別：過多食用胡蘿卜、南瓜、柑橘等，可使胡蘿卜素在血中含量增多，而使皮膚黃染，但黃染部位多在手掌、足底皮膚，部位：而不在鞏膜和口腔黏膜。
�。�5）色素沉著：皮膚黏膜色澤加深呈暗褐色，可見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退及肝硬化等病人。
4.水腫 是由于皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)的液體潴留過多所致。
若以手指加壓，局部組織出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫。按凹陷性水腫的程度分為輕、中、重三度。
黏液性水腫經(jīng)指壓后局部組織無凹陷，稱為非凹陷性水腫。
5.皮疹 常見的包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。常常是某些疾病的診斷重要依據(jù)，見于皮膚病、傳染病、重癥感染、藥物過敏等病人。
6.皮膚或黏膜下出血直徑不超過2mm者稱瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）；直徑在3～5mm之間稱紫癜；
直徑在5mm以上者稱瘀斑；片狀出血伴局部皮膚隆起者稱為血腫。
意義：皮膚或黏膜下出血常見于血液病病人，其次為重癥感染、某些血管損害的疾病、工業(yè)毒物或藥物中毒等病人。
7.蜘蛛
原因：由于皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張，使一支小動(dòng)脈伸展出輻射狀的分支，而形成的蜘蛛樣血管痣。其產(chǎn)生與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素滅活功能減弱有關(guān)。
檢查時(shí)：（如用棉簽桿）壓迫痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消失，壓力解除后，蜘蛛痣又出現(xiàn)。
常見于：慢性肝病病人，也可見于健康的妊娠期婦女。
8.破損與潰瘍
�。�1）皮膚：局部持續(xù)受壓或其他理化因素刺激可使皮膚發(fā)生破損與潰瘍。
�。�2）口腔黏膜：檢查有無黏膜潰瘍和感染�？谇谎装Y可發(fā)生黏膜潰瘍，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或衰弱重病者可發(fā)生口腔黏膜真菌感染。
�。�3）咽及扁桃體：
1）檢查方法：病人坐于椅上，頭略后仰，張大口發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，護(hù)士右手持壓舌板將病人的舌前2／3與后1／3交界處迅速下壓，左手持手電筒照明，即可看清咽喉及扁桃體。
2）檢查內(nèi)容：注意咽部有無充血、水腫、潰瘍、滲出物，扁桃體有無腫大、充血、分泌物或膿液。
扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，
超過咽腭弓者為Ⅱ度，
扁桃體達(dá)咽后壁中線者Ⅲ度。
（三）淋巴結(jié)檢查
正常情況下淺表淋巴結(jié)不大，不易觸及。偶可觸及頸部、頜下或腹股溝淋巴結(jié)，但一般直徑小于O.5cm，表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛，可活動(dòng)，不與周圍組織粘連。
1.檢查的方法、順序和內(nèi)容
�。�1）方法：使病人被檢查部位的皮膚和肌肉放松，護(hù)士的手指指腹緊貼被查部位，由淺人深進(jìn)行滑行觸診。
（2）順序：從耳后開始，順序檢查頜下、頸部、鎖骨上窩、腋下、腹股溝和胴窩的淋巴結(jié)。
（3）內(nèi)容：檢查淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度、有無觸痛、粘連，局部皮膚有無紅腫。
2.主要臨床意義
�。�1）非特異性淋巴結(jié)炎：一般有壓痛，質(zhì)軟，無粘連。
（2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：為局部性，質(zhì)硬而無壓痛，與周圍組織粘連而固定。
肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；
胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
�。�3）淋巴結(jié)結(jié)核：多發(fā)生在頸部，與周圍組織粘連或相互粘連。晚期破潰后形成潰瘍。
（4）全身淋巴結(jié)腫大：大小不等，遍及全身，無粘連。見于淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等病人。
例題：
某患者皮膚黏膜均有散在性小紅點(diǎn)，不高出皮膚表面，直徑約1～2mm，加壓時(shí)不退色，稱之為
A.皮疹
B.出血點(diǎn)
C.瘀斑
D.蜘蛛痣
E.小紅痣
『正確答案』B
三、胸部檢查
（一）胸部體表標(biāo)志及其意義
1.胸骨角 胸骨柄與胸骨體交界處的突起。胸骨角與第2肋軟骨相連接，是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。
2.頸椎棘突 低頭時(shí)第7頸椎棘突最突出，是計(jì)數(shù)椎骨的骨骼標(biāo)志。
3.胸部體表垂直標(biāo)志線 前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后正中線等。
4.肩胛下角 平第七肋骨水平�！�
（二）胸廓與胸壁
1.正常胸廓左右兩側(cè)的肩部、肩胛骨、鎖骨、肋骨大致對(duì)稱，成年人胸廓的前后徑小于左右徑。
2.異常胸廓常見的異常胸廓有以下四種：
（1）扁平胸：胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半。見于瘦長(zhǎng)體形者、慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。
�。�2）桶狀胸：胸廓呈桶狀，前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬。多見于肺氣腫病人，也可見于老年人和矮胖體形者。
�。�3）佝僂病胸：胸廓的前后徑略大于左右徑，胸部上下長(zhǎng)度較短，胸骨的中下段前突形似雞胸；若胸骨下部劍突處顯著內(nèi)陷，形成漏斗胸，稱為佝僂病漏斗胸；肋骨與肋軟骨連接處隆起呈串珠狀，稱為佝僂病串珠。
（4）局部異常隆起和凹陷：隆起可見于大量胸腔積液、氣胸、胸腔腫瘤的病人；凹陷可見于肺不張、廣泛胸膜粘連病人。
3.胸壁 要注意有無皮下氣腫、局部壓痛、靜脈充盈或曲張。檢查乳房有無壓痛、腫物、下陷等�！ �
（三）氣管、肺和胸膜
1.視診
�。�1）呼吸運(yùn)動(dòng)：注意有無增強(qiáng)或減弱。一側(cè)胸壁、胸膜或肺部的病變可使病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；健側(cè)可有代償性的呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。雙側(cè)對(duì)稱性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱是肺氣腫的特點(diǎn)。
（2）三凹征：吸氣性呼吸困難時(shí)，表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（及腹上角）凹陷，稱為三凹征。
見于上呼吸道部分梗阻病人，如上呼吸道的炎癥、水腫或有異物。
2.觸診
�。�1）氣管觸診：用右手的示指和無名指分別放在病人的兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指觸摸其氣管，如中指距示指與無名指的距離不等，則表示氣管有偏移。如有大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)，如有廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。
�。�2）觸覺語顫：將兩手掌分別平放在病人的胸部左右對(duì)稱部位，請(qǐng)病人發(fā)“一、二、三”的低音調(diào)長(zhǎng)音，其聲帶震動(dòng)產(chǎn)生的聲波沿氣管傳至胸壁，護(hù)士的手掌即可感到雙側(cè)對(duì)稱的細(xì)微震動(dòng)。
語顫減弱見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸膜腔積液、氣胸的病人；
語顫增強(qiáng)見于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。
3.叩診
�。�1）肺部正常叩診音：
①清音：是正常肺部叩診音。正常成人前胸自肺尖至第5～6肋間隙為肺清音區(qū)（左側(cè)第3～4肋間隙近心臟處叩診音稍濁），背部?jī)蓚?cè)從肩胛上區(qū)到第9～11肋下緣皆為清音。
②濁音：為肺部與實(shí)質(zhì)性臟器（心、肝）相重疊部分的叩診音。右前胸第5～6肋間隙以下為肝濁音區(qū)。
③鼓音：左前胸第5、6肋間隙以下為胃泡鼓音區(qū)。
�。�2）肺部異常叩診音：在肺部清音區(qū)出現(xiàn)以下的叩診音皆為異常叩診音。
1）過清音：見于肺氣腫病人。
2）濁音或?qū)嵰簦阂娪诜窝�、胸膜腔積液、肺部腫瘤病人。
3）鼓音：見于氣胸病人。
4.聽診
（1）正常呼吸音：
1）肺泡呼吸音：分布在前胸上部、腋下及肩胛間區(qū)下部，吸氣時(shí)間長(zhǎng)于呼氣時(shí)間。
2）支氣管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窩、背部第6～7頸椎、第1胸椎附近，呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。
3）支氣管肺泡呼吸音：支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成，分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平，呼氣時(shí)間等于吸氣時(shí)間。
（2）異常呼吸音；
1）異常肺泡呼吸音：包括肺泡呼吸音減弱、消失（見于肺氣腫、氣胸、胸膜腔積液等病人）或增強(qiáng)（上述疾病病人的健側(cè)肺部可代償性的增強(qiáng)）。
2）異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位出現(xiàn)的支氣管呼吸音（見于肺炎、有時(shí)可見于肺空洞、肺受壓）。
�。�3）啰音：
1）干啰音：
產(chǎn)生：氣流通過狹窄的支氣管或沖擊支氣管內(nèi)的黏稠分泌物使之振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。其音調(diào)高低及強(qiáng)度，依其發(fā)生的部位和支氣管狹窄的程度而不同，
特點(diǎn) 如發(fā)生于大支氣管者音調(diào)低而粗，稱為“鼾音”；發(fā)生于小支氣管者音調(diào)高，猶如哨笛的音響，稱為“哨笛音”，伴呼氣延長(zhǎng)的哨笛音稱“哮鳴音”。
意義：干啰音常發(fā)生于雙側(cè)肺部，見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心源性哮喘病人。
2）濕啰音：
產(chǎn)生：是由于氣管或支氣管由有稀薄的分泌物，隨呼吸氣體通過時(shí)，形成的水泡即刻破裂所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)大、中、小支氣管口徑不同所產(chǎn)生濕啰音分為大、中、小水泡音。
意義：濕啰音如局限于肺的某部，提示該部有炎癥；如發(fā)生在兩側(cè)肺底，見于肺下部炎癥或肺淤血病人；如兩肺布滿濕啰音見于急性肺水腫病人。
�。�4）胸膜摩擦音：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，胸膜的臟層和壁層的表面粗糙，兩層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。多見于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤病人。
肺、胸膜常見疾病的綜合體征比較。
（四）心臟和血管
循環(huán)系統(tǒng)體檢主要是心臟、血管的檢查，運(yùn)用視、觸、叩、聽等基本檢查方法，判斷有無心臟疾患。檢查時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度及良好的光線。受檢者宜采取坐位或仰臥位，男性充分暴露胸部，女性病人不檢查部位宜以衣物覆蓋，檢查者應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范地仔細(xì)檢查，并作好記錄。
1.視診
�。�1）心前區(qū)隆起：正常人心前區(qū)無隆起，與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱。心前區(qū)隆起屬異常情況，常由以下兩種原因引起：①小兒心臟疾患伴有心臟增大，壓迫發(fā)育中的左側(cè)胸壁，使心前區(qū)隆起；②成人心包大量積液時(shí)，心前區(qū)飽滿，向外膨隆。
�。�2）心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)，引起胸壁相應(yīng)位置的組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內(nèi)O.5～1.Ocm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0～2.5cm。引起心尖搏動(dòng)位置變化的主要病理因素有：
1）心臟疾�。�
左室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；
右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下；
雙室都增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位并伴心界的擴(kuò)大。
2）胸部疾�。悍材苁箍v隔及氣管移位的胸部疾病，均可引起心尖搏動(dòng)點(diǎn)的移位。
如一側(cè)胸膜腔積液或積氣時(shí)，心尖搏動(dòng)移向健側(cè)；一側(cè)肺不張時(shí)，心尖搏動(dòng)移向患側(cè)。
3）腹部疾�。悍材苁垢箟涸龈撸跷恢蒙仙募膊�，如大量腹水，腹腔巨大腫瘤等，均可使心尖搏動(dòng)點(diǎn)上移。
�。�3）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征：
正常人立位或坐位時(shí)，頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈。如坐位時(shí)可見頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭，心包積液、縱隔腫瘤等病人。
用手按壓腫大的肝臟，回流右心房的血液量增加，可使頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。此為右心功能不全的重要征象之一。
�。�4）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人在安靜狀態(tài)下，出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，多為病理性，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢及嚴(yán)重貧血。
（5）毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻璃片輕壓病人口唇黏膜，引起局部變白與發(fā)紅交替出現(xiàn)，這種節(jié)律性的毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢及嚴(yán)重貧血。
2.觸診 心臟觸診方法：檢查者通常以右手全手掌、手掌尺側(cè)或示指、中指和無名指并攏以指腹觸診，觸診可與視診互相印證。
�。�1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度和范圍，并與視診結(jié)果相比較。左心室肥大時(shí)，觸診手指會(huì)被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，稱為抬舉性搏動(dòng)。通過觸診，還能判斷心前區(qū)的其他異常搏動(dòng)。
（2）震顫：觸診時(shí)手指感到的一種細(xì)小振動(dòng)。常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄的程度、血流速度及壓力有關(guān)。
（3）心包摩擦感：觸診時(shí)手指感受到的心前區(qū)摩擦振動(dòng)感，提示心包膜的炎癥。
3.叩診 心臟叩診是確定心界、心臟大小和心臟形狀的一種方法。心臟叩診為--濁音，正常心濁音界為：心左界在第2肋間與胸骨左緣一致，第3肋間以下逐漸向外呈一凸弧形，至第5肋間。心右界基本與胸骨右緣一致，第5肋間處可稍向右突出。
心濁音界的大小、形狀和位置與心臟本身病變及心外因素有關(guān)。左心室增大，心左界向左下擴(kuò)大，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。右心室輕度增大，叩診心界變化不大，顯著增大時(shí)，心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。心界的改變同時(shí)受胸腔疾患、肺疾患及腹腔疾患的影響。
4.聽診：聽診是心臟檢查的重要方法，也是診斷的重要依據(jù)。聽診心臟時(shí)，病人多采取仰臥位，使心臟接近胸壁時(shí)以左側(cè)臥位為宜。為了更準(zhǔn)確地分辨心音與雜音，有時(shí)需病人變換體位或做深呼吸等運(yùn)動(dòng)。檢查者位于病人右側(cè)。
（1）心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜開閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳至前胸壁，聽診最清楚的部位即為該瓣膜的聽診區(qū)。心臟各瓣膜聽診區(qū)在胸壁上的投影位置與瓣膜的解剖位置不完全一致，通常心臟瓣膜聽診區(qū)分為以下4個(gè)：
1）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。
2）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。
3）主動(dòng)脈瓣區(qū)：第一聽診區(qū)在胸骨右緣第2肋間，第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。
4）三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間處。
�。�2）聽診順序：心臟聽診順序是自心尖部起逆時(shí)針方向依次聽診，
即：二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。
�。�3）聽診內(nèi)容：主要包括心率、心律、心音和心臟雜音。
1）心率：每分鐘心跳的次數(shù)。檢查時(shí)將聽診器放在心尖部，聽取第一心音計(jì)數(shù)。正常人心率為60～10O次／分，女性稍快，3歲以下兒童較快，老年人較慢。成年人心率超過100次／分多為竇性心動(dòng)過速，常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、過度緊張、高熱等。心率低于60次／分為竇性心動(dòng)過緩，常見于運(yùn)動(dòng)員、迷走神經(jīng)興奮性增高和冠心病的病人。
2）心律：心跳的節(jié)律性稱為心律。正常成人的心律是規(guī)則的，兒童和青少年心律稍有不齊，吸氣時(shí)心律增快，呼氣時(shí)心律減慢，這種隨呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的心律的改變稱竇性心律不齊，一般無臨床意義（常見的心律不齊見第三章“循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”）。
3）心音：正常心音包括4個(gè)，即第一心音，第二心音，第三心音和第四心音。正常健康人聽診時(shí)通常能聽到兩個(gè)性質(zhì)不同的心音交替出現(xiàn)，分別為第一心音和第二心音，有時(shí)會(huì)聽到第三心音，尤其是在青少年。第四心音一般聽不到，若能聽到則可能是病理性雜音。
第一心音：是心室開始收縮時(shí)，二尖瓣、三尖瓣突然關(guān)閉引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的，是心室開始收縮的標(biāo)志。第一心音聲調(diào)較低鈍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部聽診最清晰。
第二心音：是心室開始舒張時(shí)肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的，是心室舒張的開始。第二心音聲調(diào)較高且清脆，持續(xù)時(shí)間短，在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)，心底部聽診最清晰。
心音改變：聽診心音受胸壁厚度、肺含氣量多少的影響，來自心臟本身的原因有：心室充盈度、瓣膜位置、完整性和活動(dòng)性、心肌收縮力與收縮速率。
心音增強(qiáng) 常見于二尖瓣狹窄、發(fā)熱、甲亢等病人。
心音減弱 常見于心肌炎、心肌梗死、休克等病人。
額外心音：指原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。出現(xiàn)在第一心音之后，第二心音之前的為收縮期額外心音，出現(xiàn)在第二心音之后，下一個(gè)第一心音之前的為舒張期額外心音。舒張期附加心音與原有心音構(gòu)成的三音律，其心率在10O次／分以上，像馬奔跑時(shí)馬蹄的聲音，稱為舒張期奔馬律。常見于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等重癥心臟病病人，提示左室心肌極度衰弱。
4）心臟雜音：
心臟雜音是指除正常心音、額外心音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且性質(zhì)特異的一種異常聲音，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生。因心臟雜音的不同特性，對(duì)心臟病的診斷有重要意義，需根據(jù)雜音出現(xiàn)的部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度等綜合判斷。
產(chǎn)生：發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音為收縮期雜音，局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的，較響且沿血流方向傳導(dǎo)的雜音多為病理性的。發(fā)生有第二心音之后，下一個(gè)第一心音之前的稱舒張期雜音，意義：無論性質(zhì)程度如何，多為病理性雜音。
例題：
胸骨右緣第2肋間處為哪個(gè)瓣膜聽診區(qū)
A.主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)
B.二尖瓣區(qū)
C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)
D.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)
E.三尖瓣區(qū)
『正確答案』A
『答案解析』心臟聽診有五個(gè)瓣膜聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。
例題：
毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于
A.主動(dòng)脈瓣狹窄
B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣狹窄
E.三尖瓣關(guān)閉不全
『正確答案』B
四、腹部檢查
（一）腹部分區(qū)
臨床上常用的有四區(qū)法和九區(qū)法。
四區(qū)法：是通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分為右上腹、右下腹、左上腹和左下
腹四區(qū)。
九區(qū)法：是由連接左右第10肋骨下緣及連接左右髂前上棘的兩條水平線，將腹部分為
上、中、下三部；再分別通過左右髂前上棘至前正中線之中點(diǎn)作兩條垂直線將上、中、下腹
部各分為左、中、右三部，共9個(gè)區(qū)域。
（二）腹部視診
1.腹部外形
過度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃腸脹氣、急性胃擴(kuò)張、腹內(nèi)巨大腫瘤等，可使腹部膨隆；極度消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)者腹部凹陷，甚至呈“舟狀腹”。
2.腹壁靜脈曲張 正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。
當(dāng)門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻時(shí)，由于側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈可顯而易見，甚至曲張。正常時(shí)，臍以上的腹壁靜脈血流方向向上，臍以下的腹壁靜脈血流方向向下。當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，靜脈曲張以臍為中心，曲張靜脈的血流方向與正常相同。如上腔靜脈回流受阻，則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下；如下腔靜脈回流受阻，則均向上。
3.胃腸蠕動(dòng)波和腸型
正常人看不到胃腸蠕動(dòng)波和腸型。如有幽門梗阻時(shí)，在上腹部可見到自左向右移動(dòng)的胃蠕動(dòng)波；腸梗阻時(shí)，在腹壁可看到腸蠕動(dòng)波和腸型。
（三）腹部觸診
1.腹壁緊張度 正常人腹壁柔軟，無抵抗。當(dāng)腹內(nèi)有炎癥時(shí)，腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬，有抵抗感，稱腹肌緊張。意義：急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時(shí)，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱“板狀腹”。
結(jié)核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉面團(tuán)的感覺，稱“揉面感”。
2.壓痛及反跳痛 腹部觸診有壓痛后，如觸診的手指在原處繼續(xù)加壓稍停片刻，然后突然將手指迅速抬起，此時(shí)病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。
意義：當(dāng)腹內(nèi)臟器或腹膜有炎性病變時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的壓痛。反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象。
3.腹部包塊 腹部觸及腫塊時(shí)，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度，有無壓痛與搏動(dòng)，能否移動(dòng)，以及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。
4.肝臟觸診 觸診肝臟時(shí)，囑病人平靜地進(jìn)行腹式呼吸。測(cè)量肝臟大小，由右鎖骨中線肋緣至肝下緣的距離、劍突下至肝下緣的距離表示，以厘米計(jì)算；其質(zhì)地一般以質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬三級(jí)表示。正常成人的肝臟一般觸不到，腹壁松弛的病人，當(dāng)深吸氣時(shí)在肋下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)；其質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣規(guī)則，無壓痛，無搏動(dòng)。
5.脾臟觸診 正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大（深吸氣時(shí)，脾下緣在左側(cè)肋下不超過3cm），中度腫大（脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線）高度腫大（脾下緣超過臍水平線下）。
6.膀胱觸診：對(duì)判斷有無尿液和尿潴留有較重要的意義。檢查時(shí)，護(hù)士的右手自病人的臍部開始向恥骨方向觸診，觸到腫物要注意鑒別是否為脹大的膀胱。脹大的膀胱觸診有囊性感。按壓膀胱時(shí)如有尿意，排空膀胱后，腫物縮小或消失。
（四）腹部叩診
1.正常腹部叩診音 正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉�，其余部位均呈鼓音。意義：明顯鼓音可見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。
2.正常人肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋下緣，意義：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫病人，縮小見于肝硬化、急性肝壞死病人：消失見于急性胃腸道穿孔病人。
3.移動(dòng)性濁音
當(dāng)腹腔內(nèi)含有一定量液體（游離腹水超過10OOml）時(shí)，可查得隨體位不同而變動(dòng)的濁音，稱移動(dòng)性濁音。見于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等病人。
4.叩擊 痛 護(hù)士以左手掌平放在被檢臟器的體表位置上，右手半握拳，由輕到中等強(qiáng)度力量叩左手背，如病人感到疼痛，稱叩擊痛。
意義：正常人各臟器無叩擊痛，肝炎病人在肝區(qū)可有叩擊痛；腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區(qū)可有叩擊痛。
（五）腹部聽診
1.腸鳴音 當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)液體與氣體亦隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱腸鳴音。
正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過10次稱腸鳴音亢進(jìn)，見于急性腸炎；如持續(xù)3～5分鐘以上才聽到1次或聽不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。
2.胃振水音 病人仰臥，護(hù)士以稍彎曲而并攏的四指，連續(xù)迅速地沖擊病人上腹部，若聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音，稱振水音。
意義：正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如在空腹或飯后6～8小時(shí)以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等病人。
例題：
反跳痛發(fā)生的機(jī)理為
A.腹腔內(nèi)有炎癥
B.結(jié)核性腹膜炎
C.腸結(jié)核
D.腹腔內(nèi)有腫物
E.炎癥累及腹膜壁層
『正確答案』E
例題：
腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板可見于
A.急性胃穿孔
B.結(jié)核性腹膜炎
C.慢性肝炎
D.腹腔腫瘤
E.脾腫大
『正確答案』A
例題：
提示壁層腹膜有炎癥癥狀、體征是
A.腹部壓痛及反跳痛
B.腹肌緊張
C.肝臟腫大
D.腸鳴音亢進(jìn)
E.移動(dòng)性濁音
『正確答案』A
例題：
提示腸麻痹的主要指征是
A.聞及振水音
B.腸鳴音亢進(jìn)
C.腸鳴音消失
D.移動(dòng)性濁音（＋）
E.聞及血管雜音
『正確答案』C
五、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
（一）瞳孔
瞳孔�？煞从持袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)的一般功能狀態(tài)，是對(duì)危重病人的主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。
1.瞳孔大小
（1）正常人兩側(cè)瞳孔對(duì)稱、等大、正圓，直徑約3～4mm；
�。�2）瞳孔縮小見于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒病人；
（3）瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人；
（4）兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。
2.瞳孔對(duì)光反射
�。�1）直接對(duì)光反射：通常用手電光直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人的眼受到光線刺激后兩側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。
（2）間接對(duì)光反射：是用手隔開兩眼觀察受到光線刺激后對(duì)側(cè)瞳孔縮小的情況，正常時(shí)一側(cè)受光刺激，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。
�。�3）瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。
�。�4）兩側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。
（二）生理反射
為正常人應(yīng)具有的神經(jīng)反射。病理狀態(tài)下，可亢進(jìn)、減弱或消失。生理反射分為淺反射（如角膜反射、腹壁反射）和深反射（如膝腱反射）。
1.淺反射 刺激皮膚或黏膜所引起的反射。
�。�1）角膜反射：深昏迷者角膜反射消失。
�。�2）腹壁反射：正常時(shí)兩側(cè)腹壁肌受到刺激后立即收縮，腹壁反射消失見于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。
2.深反射 刺激肌腱或骨膜所引起的反射。膝腱反射：正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。
膝腱反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變；
膝腱反射亢進(jìn)常見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。
（三）病理反射
正常人不應(yīng)出現(xiàn)的神經(jīng)反射。錐體束病變時(shí)可出現(xiàn)病理反射，見于腦出血、腦腫瘤等。
巴賓斯基（Babinski）征：正常反應(yīng)為各趾向趾面屈曲。巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，其他四趾呈扇形展開。
（四）腦膜刺激征
是腦膜受到刺激的表現(xiàn)。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病人。腦膜刺激征的檢查包括：
1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 病人仰臥位，下肢伸直，護(hù)士用手托其枕部，使其被動(dòng)屈頸，正常時(shí)下頜可貼近前胸。如病人感頸后疼痛，下頦不能貼近前胸，且護(hù)士的手感到有抵抗時(shí)，即為頸項(xiàng)強(qiáng)直。
2.凱爾尼格（Kernig）征 病人仰臥位，護(hù)士先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿。正常時(shí)可使膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。如在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感伴有疼痛與屈肌痙攣，則為陽性反應(yīng)。
3.布魯津斯基（BrLudzinski）征 病人仰臥位，下肢自然伸直，護(hù)士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。如病人兩下肢發(fā)生不自主的屈曲，則為陽性反應(yīng)。
例題：
下述哪個(gè)體征為深反射
A.巴賓斯基征
B.奧本海姆征
C.戈登征
D.膝腱反射
E.布魯金斯基征
『正確答案』D
例題：
提示錐體束受損的重要體征是
A.頸項(xiàng)強(qiáng)直
B.腹壁反射消失
C.膝腱反射亢進(jìn)
D.巴賓斯基征陽性
E.克匿格征陽性
『正確答案』D
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