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第二節(jié)　常用實(shí)驗(yàn)檢查

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　　（1）實(shí)驗(yàn)檢查
　�。�2）血液檢查
　�。�3）尿液檢查
　�。�4）糞便檢查
　�。�5）常用腎功能檢查
　�。�6）常用肝功能檢查
　�。�7）其他生化檢查
　　
　　一、實(shí)驗(yàn)檢查護(hù)理準(zhǔn)備
　　護(hù)理工作與實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確有密切的關(guān)系。為了確保實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，臨床工作中應(yīng)做到：
　　1.作好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作　護(hù)士在檢查前必須根據(jù)檢查項(xiàng)目的要求作好準(zhǔn)備工作和對(duì)病人解釋工作。因?yàn)樵S多非疾病因素都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果，如空腹與否、采集標(biāo)本時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、服用藥物等。
　　2.正確采集標(biāo)本　護(hù)士應(yīng)按不同的檢查項(xiàng)目，正確地采集標(biāo)本，例如采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意：
　�。�1）不能從輸液針頭或輸液的同一肢體的血管抽血，否則所測(cè)結(jié)果極不準(zhǔn)確。
　�。�2）應(yīng)盡量縮短止血帶壓迫血管的時(shí)間。壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以使局部靜脈擴(kuò)張、瘀血，血液中的某些成分的含量會(huì)有所變化。
　　（3）避免人為溶血。
　　避免溶血的辦法是：注射器及針頭應(yīng)潔凈干燥，止血帶不要束縛太緊，針刺時(shí)不能使局部組織損傷過(guò)多，不能用手?jǐn)D壓局部組織迫使血液流出。抽得血液后，應(yīng)先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內(nèi)，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細(xì)胞破壞而溶血。
　　3.標(biāo)本采集后的處理　標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響因?qū)嶒?yàn)項(xiàng)目而異。
　　
　　二、血液檢查
　　（一）血液一般檢查
　　1.血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)測(cè)定
　　參考值：紅細(xì)胞（RBC）　男性�。�4.0～5.5）×10¹²/L
　　　　　　　　　　　　　 女性�。�3.5～5.0）×10¹²/L
　　　　　　血紅蛋白（Hb） 男性　120～160g/L
　　　　　　　　　　　　　 女性　110～150g/L
　　2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)　
　　參考值為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.0×10⁹～10.O×10⁹／L（4000～10000／μl）。
　　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞，桿狀核細(xì)胞0.01～0.05，分葉核細(xì)胞O.5～0.7，嗜酸性粒細(xì)胞O.005～0.05，嗜堿性粒細(xì)胞0～O.01，淋巴細(xì)胞0.3～0.4，單核細(xì)胞0.03～0.08�！　�
　　（二）其他常用血液檢查
　　1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)　網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。
　　（1）參考值：成人O.5%～1.5%；絕對(duì)值24×10⁹～84×10⁹／L（24000～84000／μl）。
　�。�2）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；見(jiàn)于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)補(bǔ)充有關(guān)物質(zhì)后。
　　（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血。
　　2.紅細(xì)胞沉降率 紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉（ESR），是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。
　　參考值：魏氏法成年男性O～15mm／h；成年女性O～20mm／h。
　　3.血小板計(jì)數(shù)　血小板由骨髓成熟巨核細(xì)胞所產(chǎn)生，其功能為保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，并參與止血和凝血過(guò)程。許多出血性疾病常與血小板質(zhì)與量的變化有關(guān)。
　�。�1）參考值：100×10⁹～30O×10⁹／L（10萬(wàn)～30萬(wàn)／μl）。
　　（2）病理性減少：見(jiàn)于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射��；血小板破壞增加，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血小板分布異常，如肝硬化等。
　�。�3）病理性增加：見(jiàn)于急性大失血及溶血性貧血等。
　　4.出血時(shí)間測(cè)定　出血時(shí)間是指皮膚毛細(xì)血管受一定程度的創(chuàng)傷后，血液自然流出至出血停止所需的時(shí)間。
　　出血時(shí)間的長(zhǎng)短，主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和功能等因素的影響，而受血漿凝血因子的影響較小。
　　參考值：Duke-法1～3分鐘，＞4分鐘為延長(zhǎng)。
　　5.凝血時(shí)間測(cè)定　凝血時(shí)間是指血液離體后至凝固所需的時(shí)間，用以測(cè)定血液凝固的能力。
　　參考值：試管法4～12分鐘；玻片法2～5分鐘；毛細(xì)血管法2～6分鐘。
　　6.血塊退縮試驗(yàn)　　
　　
　　三、尿液檢查
　　（一）尿液一般檢查
　　1.標(biāo)本采集法　清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液100～200ml，腎臟疾患或作早期妊娠診斷
　　試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹�。成人女性留取�?biāo)本時(shí)，應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。
　　2.檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義
　�。�1）一般檢查：
　　1）量：正常尿量為1000～2000ml／d，當(dāng)尿量＜400ml／d為少尿，＜1OOml／d為無(wú)尿。
　　2）顏色：新鮮正常尿液為淡黃色透明液體，多尿者（2500ml／d），尿色較淡；服用維生素B、呋喃唑酮、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。
　　病理情況下，尿色可有下列變化：
　　膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色。多見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疽。
　　血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿。顏色為淡紅色或紅色。
　　血紅蛋白尿：尿液呈醬油色，見(jiàn)于急性溶血、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)等。
　　乳糜尿：為白色乳樣尿液，見(jiàn)于晚期血絲蟲(chóng)病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時(shí)。
　　3）透明度：正常新鮮尿液均為透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀，是由少量上皮細(xì)胞和粘蛋白組成。常見(jiàn)于尿內(nèi)含有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及細(xì)菌等炎性滲出物時(shí)，如系鹽類結(jié)晶則在加熱或加醋酸后可溶解。
　　4）氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味，如剛排出的尿液即有氨味，為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥病人，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺病人尿液帶糞臭味。
　　5）酸堿度：尿液一般為弱酸性～中性（pH5～7），進(jìn)素食者尿液呈中性或弱堿性，進(jìn)食肉類食物時(shí)尿液呈酸性。在酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)。尿液可呈較強(qiáng)的酸性，服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時(shí)，尿液呈堿性。
　　6）比重：正常成人在食用普通飲食情況下，尿比重大多波動(dòng)在1.010～1.025。
　�。�2）化學(xué)檢查：
　　1）尿蛋白質(zhì)定性檢查：如果檢驗(yàn)?zāi)蛞喊l(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)，稱蛋白尿，多為病理情況，應(yīng)進(jìn)一步查清原因。
　　2）尿糖定性試驗(yàn)：尿糖定性的方法有班氏法和試紙法兩種，前者較準(zhǔn)確，后者則較方便。
　�。�3）顯微鏡檢查：尿液顯微鏡檢查包括有機(jī)沉淀物（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、精子、管型等）和無(wú)機(jī)物（結(jié)晶性沉淀）。
　　1）紅細(xì)胞：正常人尿內(nèi)無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞，如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見(jiàn)到3個(gè)以上紅細(xì)胞，稱鏡下血尿。常見(jiàn)于急、慢性腎炎、腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腫瘤及出血性疾病。
　　2）白細(xì)胞及膿細(xì)胞：如每高倍視野中超過(guò)5個(gè)即為增多，稱鏡下膿尿。如果尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，則表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。對(duì)成年婦女應(yīng)注意與生殖系統(tǒng)炎癥相鑒別。
　　3）上皮細(xì)胞：正常人尿內(nèi)不易見(jiàn)或偶見(jiàn)上皮細(xì)胞，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞，常表示泌尿系統(tǒng)有炎癥。
　　4）管型：是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。正常人尿內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)，當(dāng)尿內(nèi)出現(xiàn)多量管型時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)有病變。
　　（二）尿液其他檢查的標(biāo)本采集法、參考直、臨床意義
　　1.尿酮體檢查 酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，為體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)大量脂肪分解而使這些物質(zhì)氧化不全時(shí)，可使血中濃度增高而由尿排出，因而丙酮和乙酰乙酸在尿內(nèi)出現(xiàn)較早，化驗(yàn)簡(jiǎn)便，故臨床常用來(lái)測(cè)定尿中有無(wú)酮體。劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、饑餓、妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食等可出現(xiàn)酮尿。糖尿病酮癥病人，尿酮呈陽(yáng)性。
　　2.1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定
　�。�1）標(biāo)本采集法：病人照常工作、學(xué)習(xí)、不限制飲食，準(zhǔn)確留取下午3小時(shí)的全部尿液送驗(yàn)。
　　（2）參考值：男性：紅細(xì)胞＜3萬(wàn)／小時(shí)，白細(xì)胞＜7萬(wàn)／小時(shí)；女性：紅細(xì)胞＜4萬(wàn)／小時(shí)，白細(xì)胞＜14萬(wàn)／小時(shí)。
　�。�3）腎盂腎炎白細(xì)胞排出增多，可達(dá)40萬(wàn)／小時(shí)；急性腎炎紅細(xì)胞排出增多。
　　
　　四、糞便檢查
　　（一）糞便常規(guī)檢查
　　1.標(biāo)本采集法 留取有膿血、黏液部分似蠶豆大的糞便一塊，置于清潔不吸水的紙盒或小瓶?jī)?nèi)，標(biāo)本必須新鮮，防止尿液混入。
　　2.檢查內(nèi)容及臨床意義
　　（1）一般性狀檢查：
　　1）顏色和性狀：正常成人糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色，病理情況下，可有以下改變：
　　①食糜樣或稀汁樣便：見(jiàn)于各種原因引起的腹瀉；
　　②黏液、膿樣或膿血便：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌；
　　③凍狀便：過(guò)敏性結(jié)腸炎病人常于腹部絞痛之后，排出粘凍狀便；
　　④柏油樣便：黑色富有光澤，呈柏油樣，見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血；
　　⑤鮮血便：見(jiàn)于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等；
　　⑥白陶土樣便：見(jiàn)于各種原因引起的阻塞性黃疽；
　　⑦綠色稀便：見(jiàn)于乳兒消化不良，因腸蠕動(dòng)過(guò)快，膽綠素由糞便中排出所致；
　　⑧細(xì)條狀便：經(jīng)常排細(xì)條狀或扁條狀糞便，說(shuō)明有腸狹窄，見(jiàn)于直腸癌；
　　⑨米泔樣便：呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液片塊、量多，見(jiàn)于霍亂和副霍亂。
　　2）氣味：正常糞便因含吲哚及糞臭素，故有臭味。慢性胰腺炎、腸道消化不良或直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)，可有惡臭。
　　3）寄生蟲(chóng)體：肉眼可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等較大蟲(chóng)體。
　　（2）顯微鏡檢查：
　　1）寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)：對(duì)寄生蟲(chóng)病和原蟲(chóng)感染有確定診斷的價(jià)值。
　　2）細(xì)胞：糞便鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞，為腸道下段炎癥或出血，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。
　　腸炎病人糞便于鏡下可見(jiàn)少量白細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾病人糞便于鏡下可見(jiàn)大量與黏液相混的膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。
　　（二）糞便隱血試驗(yàn)
　　對(duì)疑有上消化道少量出血的病人，應(yīng)進(jìn)行糞便隱血檢查。
　　1.標(biāo)本采集法　隱血檢查前，指導(dǎo)病人應(yīng)避免服用鐵劑、維生素C、動(dòng)物血、肝臟、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3天，如有牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽(yáng)性。
　　2.參考值　正常人呈陰性反應(yīng)。
　　3.臨床意義　在消化性潰瘍時(shí)陽(yáng)性率為40%～70%，呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥時(shí)（如胃癌）陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽(yáng)性。其他各種疾病所致的消化道出血，均可呈陽(yáng)性反應(yīng)�！　�
　　
　　五、常用腎功能檢查
　　（一）內(nèi)生肌酐清除率
　　1.標(biāo)本采集法
　　（1）試驗(yàn)前和試驗(yàn)日進(jìn)食低蛋白飲食共3天，禁食肉類（無(wú)肌酐飲食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
　　（2）試驗(yàn)日晨8時(shí)排空膀胱棄去尿液，此后至次日晨8時(shí)的24小時(shí)尿液收集于加有甲苯防腐劑的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。
　　（3）試驗(yàn)日抽取靜脈血2～3ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。
　　（4）將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)。
　�。�5）測(cè)量身長(zhǎng)、體重，以計(jì)算體表面積。
　　2.參考值　正常人內(nèi)生肌酐清除率，若以1.73m²為標(biāo)準(zhǔn)體表面積加以矯正，則正常范圍為109～148L／24h（或80～120ml／min），平均值為128L／24h（或100ml／min）。
　　（二）血尿素氮和血肌酐測(cè)定
　　參考值　血清尿素氮測(cè)定3.2～7.1mmol／L；血清肌酐測(cè)定：50～110mmol／L。
　　（三）尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn)
　　1.標(biāo)本采集法晝夜尿比重測(cè)定法。
　�。�1）試驗(yàn)日病人進(jìn)食普通飲食，但每餐含水量應(yīng)在500～600ml，除此外不另進(jìn)飲食。
　　（2）試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄去。
　�。�3）自晨8時(shí)至晚8時(shí)的12小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)排尿（全量）1次，分別置于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。
　�。�4）自晚8時(shí)至次晨8時(shí)的12小時(shí)內(nèi)全部尿液另集中于大清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。
　　2.參考值　日間尿量與夜間尿量之比為3：1～4：1；12小時(shí)夜間尿量不應(yīng)超過(guò)750 ml；尿液最高比重應(yīng)在1.020以上；最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于O.009。
　　例題：
　　下列哪項(xiàng)檢查，主要反映腎小球?yàn)V過(guò)功能
　　A.酚紅排泄試驗(yàn)
　　B.尿液常規(guī)檢查
　　C.尿濃縮稀釋試驗(yàn)
　　D.內(nèi)生肌酐清除率檢查
　　E.1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率檢查

　　 [答疑編號(hào)500697010302]
　　『正確答案』D

　　例題：
　　需要測(cè)量身高、體重及體表面積的腎功能檢查項(xiàng)目是：
　　A.內(nèi)生肌酐清除率
　　B.酚紅排泄試驗(yàn)
　　C.血尿素氮測(cè)定
　　D.血肌酐測(cè)定
　　E.尿濃縮稀釋功能試驗(yàn)

　　 [答疑編號(hào)500697010303]
　　『正確答案』A

　　六、常用肝功能檢查
　　（一）血白蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值（A／G）測(cè)定
　　1.參考值 正常人血白蛋白總量為60～80g／L，其中自蛋白為40～55g／L，球蛋白為20～30g／L；A／G之比約為1.5：1～2.5：1。
　　2.臨床意義
　�。�1）白蛋白顯著降低，表示肝細(xì)胞有嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后欠佳。見(jiàn)于嚴(yán)重肝炎及晚期肝硬化。
　�。�2）白蛋白顯著降低的肝外疾患有營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病、腎炎、腎病綜臺(tái)征、慢性胃腸道疾病。
　�。�3）球蛋白增高見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化。
　�。�4）A／G比值減低或倒置最常見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害，如慢性肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌等。
　　（二）血白蛋白電泳
　　參考值 白蛋白61%～71%，α₁球蛋白3%～4%，α₂球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%和γ球蛋白9%～18%（醋酸膜法）。
　　（三）血清總膽紅素和血清直接膽紅素測(cè)定
　　此項(xiàng)試驗(yàn)可準(zhǔn)確測(cè)定血清中總膽紅素含量和直接膽紅素含量。
　　參考值 血清總膽紅素測(cè)定1.7～17.1μmol／L（0.1～1.Omg／dl）；血清直接膽紅測(cè)
　　定O～4μmol／L（O～O.2mg／dl）。
　　臨床意義：
　�。�1）判斷黃疸程度：總膽紅素在17～34μmol／L為隱性黃疸；34～170μmol／L為輕度黃疸；170～340μmol／L為中度黃疸；＞350μmol／L為重度黃疸。
　�。�2）根據(jù)總膽紅素與直接膽紅素的比率判斷黃疸類型，其中阻塞性黃疸的直接膽紅素最高，肝細(xì)胞性黃疸次之（表2-1-2）。

　　（四）血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（ALT）
　　曾稱血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），此酶廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，比血清中高2000倍。
　　參考值：80μ／L以上有診斷價(jià)值。ALT顯著增高見(jiàn)于急性肝炎；中度增高見(jiàn)于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；輕度增高見(jiàn)于膽道疾病、心肌炎、腦血管病等。
　　
　　七、其他生化檢查
　　（一）血清電解質(zhì)測(cè)定
　　1.血鈉、血氯化物、血鉀 血鈉、血氯化物、血鉀為臨床上常用的血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。通過(guò)對(duì)以上物質(zhì)的檢驗(yàn)可了解人體內(nèi)電解質(zhì)的含量，為補(bǔ)充電解質(zhì)維持體內(nèi)滲透壓及酸堿平衡提供依據(jù)。是臨床治療嚴(yán)重失水、心力衰竭等所必不可少的檢驗(yàn)。
　　參考值：①血清鈉測(cè)定135～145mmol／L（135～145mEq／L）；②血清氯化物測(cè)定95～105mmol／L（95～105mEq／L）；③血清鉀測(cè)定3.5～5.5mmol／L（3.5～5mEq／L）。
　　2.血鈣、血磷
　　參考值：①血清鈣測(cè)定2.25～2.75mmol／L（9～11mg／dl）；②血清磷測(cè)定O.80～1.60mmol／L（2.5～5mg／dl）。
　　（二）血清脂類測(cè)定
　　血脂是血清脂類的總稱，它主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。臨床上血脂測(cè)定常用的有以下幾種。
　　1.血清總膽固醇
　　參考值：2.86～5.98mmol／L（110～230mg／dl）。
　　2.血清甘油三酯測(cè)定
　　參考值：0.22～1.21mmol／L（20～110mg／dl）。
　　血清甘油三酯增高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，80%心肌梗死病人有血清甘油三酯升高。