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第六節(jié)　支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因及發(fā)病機(jī)制
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　　（3）輔助檢查
　�。�4）治療要點(diǎn)
　　（5）護(hù)理措施
　　（一）病因及發(fā)病機(jī)制
　　支氣管擴(kuò)張的病因有先天性和繼發(fā)性。
　　1.大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起:病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)。肺結(jié)核、重癥肺炎、C0PD等也可引起。反復(fù)或嚴(yán)重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時(shí)管內(nèi)壓力增高及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴(kuò)張。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩拉漢菌，嚴(yán)重者多為綠膿桿菌。
　　2.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素：也可形成支擴(kuò):可能與軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差有關(guān),部分支氣管擴(kuò)張病人有不同程度的體液免疫和（或）細(xì)胞免疫功能異常，提示支氣管擴(kuò)張可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　多數(shù)患者多于青年、幼年期發(fā)病，病程呈慢性過(guò)程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。
　　1.癥狀
　�。�1）慢性咳嗽、咳大量膿痰，與體位有關(guān)，常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。
　�。�2）約50%～70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為惟一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”�！　�
　　（3）繼發(fā)肺部感染：特點(diǎn)是同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。
　　（4）可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、乏力、消瘦等全身癥狀。兒童可影響發(fā)育。
　　2.體征　早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)陽(yáng)性肺部體征。繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽(tīng)到局限性、固定性濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。
　　（三）輔助檢查
　　1.X線檢查　可見(jiàn)下肺紋理增多或增粗，典型者可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可有液平面。體層攝片還可見(jiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。
　　2.纖維支氣管鏡檢查　有助于鑒別腫瘤、管腔內(nèi)異物或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張，還可進(jìn)行局部灌洗、活檢等檢查。
　　3.支氣管造影　是診斷支氣管擴(kuò)張的主要依據(jù)，可確診本病，確定病變部位、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度，為治療或手術(shù)切除提供重要參考依據(jù)。
　　（四）治療原則
　　1.控制感染　急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射，每日2次。重癥者，尤其是假單胞菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖甙類藥聯(lián)合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
　　2.痰液引流　同樣是重要治療，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。
　　（1）祛痰劑：常用復(fù)方甘草合劑10ml或鹽酸氨溴索30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。有氣道反應(yīng)性增高者可加入支氣管擴(kuò)張劑，以提高祛痰效果。
　�。�2）體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，引流時(shí)，要密切觀察病人病情變化及咳痰的情況，以防發(fā)生意外。
　　3.咯血的處理參見(jiàn)肺結(jié)核。
　　4.手術(shù)治療　病灶較局限者，內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)治療。
　　（五）護(hù)理措施
　　1.休息　急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。病人取舒適體位，指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽。
　　2.飲食護(hù)理　保證病人每天飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋，易于咳出。提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。
　　3.加強(qiáng)病情觀察，防止并發(fā)癥，觀察咳嗽、咳痰、咳血情況。
　　4.體位引流
　�。�1）依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下。同時(shí)輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～30分鐘，每日2～3次。
　�。�2）引流宜在飯前進(jìn)行，防止飯后引流致嘔吐。必要時(shí)，對(duì)痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥（溴己新、氯化銨等）以稀釋痰液，提高引流效果。
　�。�3）引流過(guò)程中應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)咯血、呼吸困難、頭暈、發(fā)紺、出汗、疲勞等情況及時(shí)停止。
　�。�4）引流完畢，擦凈口周，漱口，并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時(shí)送檢。
　　引流后護(hù)理：病人休息，漱口，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。
　　例題：
　　支氣管擴(kuò)張最為常見(jiàn)的病因
　　A.嬰幼兒期麻疹、支氣管肺炎
　　B.肺結(jié)核
　　C.慢性支氣管炎
　　D.異物吸入
　　E.支氣管腫瘤

　　 [答疑編號(hào)500697020204]
　　『正確答案』A

　　例題：
　　支氣管擴(kuò)張最主要的臨床表現(xiàn)是
　　A.慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血
　　B.發(fā)熱、盜汗
　　C.慢性咳嗽、胸痛
　　D.呼吸困難
　　E.貧血、杵狀指

　　 [答疑編號(hào)500697020205]
　　『正確答案』A

　　例題：
　　支氣管擴(kuò)張及肺膿腫病人痰液的典型表現(xiàn)是
　　A.只有少量黏液
　　B.草綠色
　　C.紅棕色膠凍體
　　D.灰黑色
　　E.痰液分層現(xiàn)象

　　 [答疑編號(hào)500697020206]
　　『正確答案』E

　　例題：
　　促進(jìn)支氣管擴(kuò)張病人排痰的較好方法是
　　A.祛痰劑
　　B.體位引流
　　C.吸氧
　　D.霧化吸入
　　E.補(bǔ)液

　　 [答疑編號(hào)500697020207]
　　『正確答案』B

　　例題：
　　某支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)咳膿痰、咯血5年，入院后次晨起床時(shí)突然咯血500ml，隨之胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸音減弱，應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是
　　A.人工呼吸
　　B.吸氧
　　C.平臥休息
　　D.靜脈滴注呼吸興奮劑
　　E.頭低腳高位，清除血塊，緩解呼吸道梗阻

　　[答疑編號(hào)500697020208]
　　『正確答案』E