第六節(jié) 病毒性心肌炎病人的護(hù)理
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。以兒童、青少年多見(jiàn)。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎,各種病毒都可以引起心肌炎,
臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒A、B,ECH0病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒,流感病毒和HIV病毒等引起。
病毒作用于心肌的方式有:直接侵犯心肌和心肌內(nèi)小血管、由免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損傷等。急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的溶解、間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。
二、臨床表現(xiàn)
當(dāng)機(jī)體處于細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累、寒冷、酗酒、妊娠、缺氧等情況下,機(jī)體抵抗力下降,更易導(dǎo)致病毒感染而發(fā)病。病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大,輕者可無(wú)明顯癥狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克。
1.病毒感染癥狀 在發(fā)病前1~3周,病人常有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感等“感冒”樣癥狀或嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
2.心臟受累癥狀 常出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)隱痛、乏力等表現(xiàn)。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、心源性休克。
3.主要體征 可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速,各種心律失常,心尖部第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音,舒張期奔馬律;蛴蓄i靜脈怒張、浮腫、肺部啰音及肝大、心臟擴(kuò)大等心力衰竭體征。重癥出現(xiàn)心源性休克體征。
三、輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高,白細(xì)胞增多,紅細(xì)胞沉降率加快,C反應(yīng)蛋白增加。血清病毒中和抗體、血凝抑制抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體需反復(fù)測(cè)定,發(fā)病后3周間的兩次血清抗體滴度呈四倍增高。
2.X線檢查 心影擴(kuò)大或正常。
3.心電圖 多有ST-T改變,R波降低,病理性Q波以及各種心律失常,特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。
4.超聲心動(dòng)圖檢查 可示左心室壁彌漫性(或局限性)收縮幅度減低,左心室增大等。
四、治療原則
1.急性期應(yīng)安靜臥床及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。通常癥狀于數(shù)周內(nèi)消失。
2.應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝的藥物 如三磷腺苷、輔酶A、大劑量維生素C、細(xì)胞色素C、果糖、肌苷等藥物靜滴。
3.治療并發(fā)癥 心力衰竭者給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,由于心肌本身的壞死易導(dǎo)致洋地黃中毒,所以洋地黃用量應(yīng)偏小。
嚴(yán)重和持久的心律失常應(yīng)采用療效高、副作用小的藥物。
藥物治療不理想時(shí)采用電復(fù)律,
如病人出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,并反復(fù)發(fā)生阿-斯綜合征者應(yīng)及時(shí)安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。
目前不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素。
五、護(hù)理措施
1.創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境 保持環(huán)境安靜,限制探視,減少不必要的干擾,保證病人充分的休息和睡眠。
2.休息與活動(dòng) 急性期需臥床休息1個(gè)月,
應(yīng)反復(fù)向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷,減少心肌耗氧,有利于心功能的恢復(fù),防止病情惡化或轉(zhuǎn)為慢性病程。
病人常需臥床休息數(shù)周至2~3個(gè)月。出現(xiàn)頻發(fā)期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常時(shí),應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間,直至癥狀消失。
血清心肌酶、抗體滴定度、紅細(xì)胞沉降率等恢復(fù)正常后方可逐漸增加括動(dòng)量,并合理安排每日的活動(dòng)計(jì)劃。
3.活動(dòng)中監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定后,與病人及家屬一起制定并實(shí)施每日活動(dòng)計(jì)劃,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化,若活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等,應(yīng)停止活動(dòng),以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。
4.飲食護(hù)理 為病人準(zhǔn)備易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,多吃新鮮蔬菜和水果
禁煙、酒,禁飲濃茶、咖啡,
當(dāng)病人出現(xiàn)心功能不全時(shí),則應(yīng)給予低熱量飲食和低鹽飲食。
5.病毒性心肌炎病人可發(fā)生心力衰竭,應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽矮、妊娠、寒冷、用力排便等誘發(fā)因素。密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚黏膜顏色,注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、易疲勞、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。
6.病毒性心肌炎病人半數(shù)以上可出現(xiàn)各種類型的心律失常,故急性期應(yīng)心電監(jiān)護(hù),注意心率、心律、心電圖變化,同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物,一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常,立即遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,或配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律等。
六、健康教育
1.合理安排休息和活動(dòng)急性期嚴(yán)格臥床,好轉(zhuǎn)出院后繼續(xù)臥床休息2~3個(gè)月,半年至1年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
2.避免誘因過(guò)勞、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等誘因。
3.堅(jiān)持藥物治療,定期隨訪,病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
例題:引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)的是(。
A.柯薩奇病毒A或B
B.巨細(xì)胞病毒
C.?刹《
D.脊髓灰質(zhì)炎病毒
E.流感病毒
『正確答案』A
例題:女,17歲。1周前發(fā)熱,T38℃,伴有惡心、嘔吐、腹瀉,按腸炎治療好轉(zhuǎn)。近3天來(lái)感胸悶、憋氣、頭暈、乏力。查體:BP120/60mmHg,P100次/分,律齊,T36℃。雙肺清。心電圖示:I度房室傳導(dǎo)阻滯,普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置
1)導(dǎo)致該患者上述癥狀可能的原因是(。
A.非ST段抬高型心肌梗死
B.擴(kuò)張型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.自主神經(jīng)功能紊亂
E.縮窄性心包炎
『正確答案』C
2)有助于該病診斷的檢查結(jié)果是(。
A.CK、AST、LDH增高,
C-反應(yīng)蛋白增加,血清病毒中和抗體,補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽(yáng)性
B.類風(fēng)濕因子滴度增高
C.抗核抗體熒光試驗(yàn)陽(yáng)性
D.抗鏈“O”測(cè)定陽(yáng)性
E.白細(xì)胞增多,血沉減慢
[答疑編號(hào)500697030416]
『正確答案』A