衛(wèi)生資格考試吧

第四節(jié)　潰瘍性結腸炎病人的護理

　　潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。多見于20～40歲。病變位于大腸，多數(shù)在直腸和乙狀結腸�？蓴U展至降結腸、橫結腸，也可累及全結腸，病變呈連續(xù)性彌漫性分布。

　　一、病因及發(fā)病機制
　　病因尚未完全清楚，多數(shù)研究認為與免疫、遺傳及感染三大因素有關；精神神經(jīng)因素、過敏反應可能與疾病的發(fā)生有關。本病是由多因素相互作用所致。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。飲食失調、勞累、精神因素、感染可使疾病復發(fā)或加重。
　�。ㄒ唬┫�化系統(tǒng)表現(xiàn)
　　1.腹痛　輕者或緩解期病人可無腹痛或僅有腹部不適，活動期一般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可減輕或緩解。重癥可有持續(xù)性劇烈腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。
　　2.腹瀉　一般均有腹瀉，為最主要癥狀。腹瀉主要是炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失調引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時病人可問斷出現(xiàn)便秘。
　　3.體征　輕者左下腹輕壓痛，重者及暴發(fā)型病人常引起鼓腸、腹肌緊張、壓痛及反跳痛。
　　（二）全身表現(xiàn)
　　低、中度發(fā)熱，重者可有高熱、貧血、消瘦、水與電解質平衡失調、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。
　�。ㄈ�）并發(fā)癥
　　嚴重者可并發(fā)中毒性巨結腸、癌變、出血、急性腸穿孔、腸出血等

　　三、輔助檢查
　　1.血液檢查　可有貧血，活動期白細胞增高，紅細胞沉降率增快和C-反應蛋白增高是活動期的標志，嚴重而持久的病人血清白蛋白降低。
　　2.糞便檢查　常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細胞。
　　3.X線鋇劑灌腸檢查　可顯示結腸袋變淺或消失，腸腔狹窄，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀，當有偽息肉形成時可見多發(fā)性充盈缺損。
　　4.結腸鏡檢查　全結腸或乙狀結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值。

　　四、治療原則
　　治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。
　　1.一般治療　急性期臥床休息，給流質飲食，病人需禁食者，給予靜脈營養(yǎng)。腹痛時給予解痙止痛藥
　　2.氨基水楊酸制劑　柳氮磺胺吡啶為首選藥物，適用于輕、中型及重型經(jīng)治療已有緩解者，發(fā)作時每天4～6g，分4次口服，病情緩解后改為每天2g維持，療程1～2年。
　　3.腎上腺皮質激素　適用于暴發(fā)型或重型或應用磺胺吡啶類藥物無效的病人。常用氫化可的松每天200～300mg或地塞米松每天1Omg靜脈滴注，7～14天改為口服潑尼松每天60mg。病情控制后逐漸減量，直至停藥。
　　4.免疫抑制劑　適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續(xù)型病例。
　　5.手術治療　適用于并發(fā)腸穿孔、大出血、重癥病人特別是合并中毒性巨結腸經(jīng)積極的內科治療無效者。

　　五、護理措施
　　1.休息　活動期病人應充分休息，減少精神和體力負擔。給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，使病人得到身心全面的休息，以減少病人的胃腸蠕動，減輕癥狀。
　　2.飲食護理　
　　給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質、低渣軟食，有利于腸道吸收。急性發(fā)作期和暴發(fā)型病人應進食無渣流質或半流質飲食，避免進食生冷及含纖維素多的食物，病情嚴重者應禁食并行胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息利于減輕炎癥，控制癥狀。
　　3.腹瀉護理　
　　①病情觀察：了解病人腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，有無里急后重，有無全身中毒癥狀，腹瀉嚴重者需臥床休息；
　　②病人應安排至離衛(wèi)生間較近的房間，便于病人大小便，或室內留置便器；
　　③要指導病人和家屬作好肛門及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干局部，必要時局部涂抹無菌凡士林軟膏或涂擦抗生素軟膏以保持皮膚的完整；
　　④監(jiān)測病人生命體征，觀察有無脫水和電解質紊亂，遵醫(yī)囑及時給予補充液體、電解質、營養(yǎng)物質；
　　⑤飲食供給同前述。
　　4.心理護理　由于潰瘍性結腸炎病程較長，癥狀反復出現(xiàn)，病人缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，思想顧慮較重，久而久之病人會有抑郁或焦慮。護理人員應耐心向病人作好宣傳解釋工作，使其認識到積極配合治療、良好的心態(tài)調節(jié)可使癥狀得到較好控制和長期緩解，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
　　5.藥物護理　護理人員應向病人及家屬作好有關用藥的解釋工作，如藥物的用法、作用、不良反應等，柳氮磺胺吡啶既可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等劑量相關性藥物不良反應，飯后服用可減少消化道癥狀；又可引起皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，服藥期間應定期復查血常規(guī)，出現(xiàn)不良反應要及時報告給醫(yī)生。應用腎上腺皮質激素要注意激素用量和停藥注意事項。對于采用灌腸療法的病人，應指導病人盡量抬高臀部，以延長藥物在腸道內的停留時間。
　　6.注意并發(fā)癥的觀察。