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第六章　血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　血液病常見癥狀和護(hù)理

　　一、常見癥狀
　　1.貧血　貧血是血液病中最常見的癥狀。我國血紅蛋白濃度成年男性低于120g／L、成年女性低于11Og／L，可診斷為貧血。
　　貧血發(fā)生原因可分為：
　�。�1）紅細(xì)胞生成減少：常見缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。
　�。�2）紅細(xì)胞破壞過多：見于各種溶血性貧血。
　�。�3）失血：急慢性失血引起的貧血。
　　臨床表現(xiàn)：貧血時(shí)由于血液攜氧能力減低，可造成全身組織缺氧。輕度貧血多無癥狀，中、重度貧血可見甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。
　　神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，注意力不集中。
　　呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、發(fā)生貧血性心臟病。由于胃腸道缺血缺氧，消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，多表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹泄或便秘。腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧，可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能減退，女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)性閉經(jīng)等。
　　皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會(huì)影響皮膚的顏色，貧血時(shí)一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。
　　
　　臨床上將貧血分為輕度（男HB＜120g／L，女HB＜110g／L）
　　中度（HB＜90g／L）、
　　重度（HB＜60g／L）
　　極重度（HB＜30g／L）四級(jí)。
　　2.繼發(fā)感染
　�。�1）常見原因：多見急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。發(fā)熱常由于正常成熟白細(xì)胞形成減少，特別是中性粒細(xì)胞減少，使機(jī)體防御能力降低，引起感染的常見病原體為細(xì)菌、病毒、真菌。
　�。�2）臨床表現(xiàn)：感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴(yán)重感染如敗血癥可為弛張熱。
　　3.出血或出血傾向　止血和凝血功能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。
　　常見原因：出血傾向是血液病常見的表現(xiàn)，發(fā)生原因可分為三種：
　�。�1）血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無力癥等。
　�。�2）血管脆性增加：如過敏性紫癜、老年性紫癜。
　�。�3）凝血因子減少或缺乏：常見各型血友病、維生素K缺乏癥等。
　　臨床表現(xiàn)：出血常見部位是皮膚黏膜（口腔、鼻腔、牙齦等）、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測定常在30×10⁹／L以下，病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。

　　二、護(hù)理
　　1.出血傾向
　�。�1）病情觀察：定時(shí)測血壓、心率，注意意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。
　�。�2）保持身心休息：限制活動(dòng)，多臥床休息以防再次出血，被血液污染的衣物、地面應(yīng)迅速處理，避免病人受驚嚇。并囑病人靜心養(yǎng)病、積極配合治療。
　　（3）飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。
　�。�4）皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。
　�。�5）鼻出血的護(hù)理：少量出血可用于棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。
　�。�6）口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷齒齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭，使病人食欲或心情受影響，可用1％過氧化氫液體漱口。不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒。用液狀石蠟涂抹口唇，以防干裂。
　�。�7）用藥的護(hù)理：注意觀察止血藥作用、副作用。
　�。�8）輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名、輸入后注意輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)。
　　2.發(fā)熱、繼發(fā)感染
　　（1）病情觀察：注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及進(jìn)食情況，記錄出入量，了解有關(guān)檢查結(jié)果。
　�。�2）保持心情平靜及舒適體位：環(huán)境保持安靜，囑病人靜心養(yǎng)病。取舒適體位。
　�。�3）保持病室清潔：室內(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。白細(xì)胞＜1×10⁹／L時(shí)應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。
　　（4）保持皮膚、口腔衛(wèi)生：定期擦澡換衣；飯前飯后用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液選用碳酸氫鈉溶液；每次便后用1：5O0O高錳酸鉀溶液坐浴，女性病人尤應(yīng)注意會(huì)陰部清潔。
　�。�5）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱時(shí)每日液體入量在3000ml左右為宜。
　　（6）寒戰(zhàn)與大量出汗的護(hù)理：寒戰(zhàn)時(shí)全身保暖，并飲用較熱開水。大量出汗時(shí)注意更換內(nèi)衣，減少不適。
　�。�7）降溫護(hù)理：體溫38.5℃以上應(yīng)行降溫，分為：①物理降溫：在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降，甚至虛脫。
　�。�8）有關(guān)檢查的護(hù)理：及時(shí)配合醫(yī)生作好各項(xiàng)檢查，檢查前應(yīng)向病人說明檢查目的及標(biāo)本采集方法。
　�。�9）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，了解藥物副作用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。