第三節(jié) 急性一氧化碳中毒病人的護理
本節(jié)考點：
（1）病因和發(fā)病機制
�。�2）臨床表現
（3）輔助檢查
�。�4）治療要點
�。�5）護理措施
由于人體短期內吸人過量一氧化碳可導致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病。
一、病因和發(fā)病機制
一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，含碳物質燃燒不完全時，可產生一氧化碳（CO），俗稱煤氣。一氧化碳經呼吸道進入血液，與紅細胞內血紅蛋白結合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導致組織和細胞的缺氧。此外，CO還可抑制細胞色素氧化酶，直接抑制組織細胞內呼吸。這些因素更加重組織、細胞缺氧。C0中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受損。
二、臨床表現
根據臨床癥狀的嚴重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性CO中毒分為輕、中、重三度。
1.輕度中毒。病人感頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識模糊。此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸人新鮮空氣，癥狀可較快消失。
2.中度中毒。除上述癥狀加重外，病人常出現淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時如能及時脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧后，常于數小時后清醒，一般無明顯的并發(fā)癥。
3.重度中毒。病人進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓下降：最后可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4.遲發(fā)性腦�。ㄉ窠浘窈蟀l(fā)癥）
重度中毒病人搶救清醒后，經過約2～60天的“假愈期”，可出現遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、、癲癇、周圍神經病變。
昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。
三、輔助檢查
1.血液碳氧血紅蛋白測定。輕度中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%，中度中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%，重度中毒時為50%以上。
2.腦電圖檢查�？梢娙毖跣阅X病的波形。
根據一氧化碳接觸史、急性中毒的癥狀和體征及血液碳氧血紅蛋白試驗陽性，可以診斷為一氧化碳中毒。血液碳氧血紅蛋白測定是對確診有價值的指標，采取血標本一定要及時，否則離開現場后數小時碳氧血紅蛋白會逐漸消失。
四、治療原則
1.立即將病人轉移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。
2.糾正缺氧
輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧，8～10L／min；嚴重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。
高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時應及時進行人工呼吸，或使用呼吸機。對危重病人可考慮換血療法或血漿置換。
3.對癥治療
�。�1）控制高熱：采用物理降溫，體表用冰袋，頭部用冰帽，降低腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性。必要時可用冬眠藥物。
�。�2）防治腦水腫：應及時使用脫水治療，最常用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，每日2次，也可應用速尿腎上腺皮質激素等藥物，降低顱內壓，減輕腦水腫。
（3）促進腦細胞功能恢復：補充促進腦細胞功能恢復的藥物，常用的有三磷腺昔、細胞色素C、輔酶A和大劑量維生素C、維生素B等。
�。�4）防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病：昏迷期間保持呼吸道通暢，定時翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎，出現低血壓、酸中毒等應給予相應處理。急性CO中毒病人蘇醒后，應該休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
五、護理措施
1.病情觀察 定時測量生命體征，觀察神志變化，記出入量及重病記錄。觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。了解碳氧血紅蛋白測定結果。
2.迅速給病人吸高濃度（＞60%）高流量氧（8～10L／min），有條件可用高壓氧艙治療。呼吸停止者應做人工呼吸，備好氣管切開包及呼吸機。
3.高熱驚厥應遵醫(yī)囑給地西泮靜脈或肌肉注射，并給予物理降溫，頭帶冰帽，體表大血管處放置冰袋。
4.保持呼吸道通暢，平臥位頭偏一側，隨時清除口咽分泌物及嘔吐物。
5.用藥護理 腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注，以達脫水目的，并按醫(yī)囑靜脈點滴ATP、細胞色素等。
6.恢復期護理 病人清醒后仍要休息兩周，可加強肢體鍛煉，如被動運動、按摩、針灸，以促進肢體功能恢復。
7.健康指導
�。�1）家庭用火爐、煤爐要安裝煙筒或排風扇，定期開窗通風。
�。�2）廠礦應加強勞動防護措施，煤氣發(fā)生爐和管道要經常維修，定期測定空氣中C0濃度。
（3）在可能產生CO的場所停留，若出現頭痛、頭暈、惡心等先兆，應立即離開。
一氧化碳中毒的主要診斷依據是
A.血液中氧分壓下降
B.血液中膽堿脂酶活性降低
C.碳氧血紅蛋白化驗陽性
D.血液中還原血紅蛋白超過50g／L
E.血液中血紅蛋白量小于70g／L
『正確答案』C
一氧化碳中毒的首要搶救措施是
A.防治腦水腫
B.撤離現場
C.應用脫水劑
D、高壓氧療法
E.防治并發(fā)癥
『正確答案』B
一氧化碳中毒時特異性表現為：
A.皮膚呈青銅色
B.口唇呈櫻桃紅色
C.皮膚發(fā)紺
D.皮膚黃染
E.皮膚蒼白
『正確答案』B
女，24歲，急性一氧化碳中毒后被送人醫(yī)院，你認為最妥當的用氧原則是
A.高壓氧治療
B.高流量間斷吸氧
C.低流量間斷吸氧
D.高流量持續(xù)吸氧
E.低流量持續(xù)吸氧
『正確答案』A
一氧化碳中毒時，最先受損害的器官是
A.眼
B.腦
C.肺
D.肝
E.腎
『正確答案』B
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