第四節(jié) 中暑病人的護理
本節(jié)考點：
�。�1）病因和發(fā)病機制
�。�2）臨床表現(xiàn)
�。�3）輔助檢查
（4）治療要點
�。�5）護理措施
中暑是指在高溫環(huán)境下或受到烈日暴曬引起體溫調節(jié)功能紊亂、汗腺功能衰竭和水、電解質過度喪失所致的疾病。
根據發(fā)病機制不同，中暑可分為熱射病、日射病、熱衰竭和熱痙攣四種類型。
一、病因和發(fā)病機制
正常人的體溫一般恒定在37℃左右，是通過下丘腦體溫調節(jié)中樞的作用。使產熱和散熱處于動態(tài)平衡的結果。當環(huán)境溫度較高（室溫超過35℃）、強輻射熱，或氣溫雖未達高溫，但濕度高及通風不良的環(huán)境下無足夠防暑降溫措施，在此環(huán)境中勞動到一定時間均可發(fā)生中暑。人體散熱方式有輻射、蒸發(fā)、對流及傳導。當環(huán)境溫度較高，潮濕及空氣流通不暢，以上4種散熱方式均發(fā)生障礙時，熱量在體內聚集而致中暑。年老體弱、慢性病病人或過度疲勞而對高溫的耐受性降低者更易發(fā)生。
二、臨床表現(xiàn)
1.熱衰竭（又稱中暑衰竭）為最常見的一種。
多由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。
主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細數、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。
2.熱痙攣（又稱中暑痙攣）
大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙攣最為多見，體溫多正常。
3.日射病
由于烈日暴曬或強烈熱輻射作用頭部。
引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重時可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。
4.熱射�。ㄓ址Q中暑高熱）
高溫環(huán)境下大量出汗仍不足以散熱或體溫調節(jié)功能障礙出汗減少致汗閉，可造成體內熱蓄積。
早期表現(xiàn)頭痛、頭昏、全身乏力、多汗，繼而體溫迅速升高，可達40℃以上，出現(xiàn)皮膚干熱，無汗、譫妄和昏迷，可有抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內凝血及肝、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥。
三、治療原則
應立即脫離高溫環(huán)境，轉移到通風處休息，給予清涼含鹽飲料或口服十滴水、人丹等。
治療原則為迅速降溫，補充水、電解質，糾正酸中毒，防治腦水腫等。
①熱衰竭：糾正血容量不足，靜脈補充生理鹽水及葡萄糖液、氯化鉀。一般半小時至數小時可恢復；
②熱痙攣：給予含鹽飲料，若痙攣性肌肉疼痛反復發(fā)作，可靜脈滴注生理鹽水；
③日射�。�頭部用冰袋或冷水濕敷；
④熱射�。貉杆俨扇「鞣N降溫措施，若搶救治療不及時，死亡率高。
A.物理降溫用冰袋或酒精擦��；頭部戴冰帽，頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋。肛溫降至38℃時應暫停降溫。
B.藥物降溫可與物理降溫并用，降溫效果會更佳。常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調節(jié)中樞，擴張血管加速散熱，降低器官代謝及耗氧量。
C.對癥治療抽搐時可肌內注射地西泮10mg或用10%水合氯醛10～20ml保留灌腸�；杳哉邞３趾粑劳〞巢⒔o氧，酌情用抗生素，防治感染。脫水、酸中毒者應補液糾正酸中毒。并發(fā)休克、腦水腫、心力衰竭、急性腎衰竭或彌散性血管內凝血時，應給予相應及時治療。
四、護理措施
1.病情觀察�；杳哉邉t應定時測生命體征、觀察意識狀態(tài)及體溫的變化，并記錄。熱衰竭者15～30分鐘測血壓一次。
2.癥狀護理
�。�1）雙下肢腓腸肌發(fā)作痙攣時，協(xié)助病人按摩局部以減輕疼痛。
�。�2）高熱者可在大血管處放置冰袋，可用冰水或酒精全身擦浴，同時按摩四肢、軀干皮膚，防止皮膚血管收縮血流淤滯，使血管擴張促進散熱。同時使用藥物降溫時注意觀察該藥副作用，每15分鐘測肛溫1次。肛溫降至38℃時應停止降溫。
�。�3）昏迷者按昏迷護理常規(guī)進行護理，如頭偏一側、吸痰、翻身、拍背保持呼吸道通暢，作好口腔、皮膚清潔，預防感染。
�。�4）驚厥者遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌內注射，使用開口器以防舌被咬傷。
3.保持室溫以20～25℃為宜，要有良好通風，病床下可放置冰塊。
4.要注意輸液速度，對老年人及原有心臟病者，輸液速度要適中，避免發(fā)生左心衰竭。
5.健康教育
（1）加強防暑降溫知識的宣傳，外出戴防曬帽，對高溫氣候耐受差的老人、產婦、體弱病者，更應作好防暑，出現(xiàn)中暑癥狀應及時治療。
�。�2）高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動的農民，每天補充含鹽0.3%的飲料。
對輕癥中暑者應給予：
A.靜脈注射生理鹽水
B.物理降溫
C.藥物降溫
D.蔭涼通風處休息，飲清涼飲料
E.吸氧3—5L／min
『正確答案』D
指導夏季防中暑不妥的是
A.飲低鹽清涼飲料
B.室內通風良好
C.采取降溫措施
D.穿深色衣防日射
E.服用防暑藥
[答疑編號500697090114]
『正確答案』D
由于烈日暴曬或強烈輻射頭部，大量紫外線進入顱內，出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈眼花，耳鳴，嘔吐等癥狀，稱
A.熱射病
B.日射病
C.熱痙攣
D.熱衰竭
E.先兆中暑
[答疑編號500697090115]
『正確答案』B
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