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第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　常見癥狀和護(hù)理

　　（一）頭痛的護(hù)理
　　1.病因：分顱內(nèi)因素和顱外因素。
　　顱內(nèi)因素包括感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等；
　　顱外因素包括顱腦附近器官或組織病變（五官、頸椎、頸�。┮约叭�身性疾病，如高血壓、高熱、缺氧、中毒、腎衰竭、神經(jīng)衰弱等。
　　2.臨床表現(xiàn)
　�。�1）偏頭痛：
　　典型的偏頭痛在頭痛之前可有視物模糊等先兆癥狀，
　　常常為一或雙側(cè)顳部搏動性頭痛，可以反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐。
　　休息或服用止痛藥后，頭痛可以緩解。偏頭痛常有家族史。
　�。�2）顱內(nèi)高壓性頭痛：
　　頭痛常為持續(xù)性頭部的脹痛，陣發(fā)性加劇，伴有噴射性嘔吐和視力障礙。
　�。�3）顱外因素所致的頭痛：
　　又可分為：
　　①眼源性頭痛：頭痛常常位于眼眶周圍和前額，可伴有視力減退，一旦眼疾治愈，頭痛也即緩解；
　　②鼻源性頭痛：因鼻竇炎癥而引起的前額部頭痛，可伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等；
　　③耳源性頭痛：因急性中耳炎、外耳道癤腫、乳突炎等引起，表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)或搏動性頭痛，伴有乳突壓痛。
　　（4）精神性頭痛：頭痛部位不固定，表現(xiàn)為持續(xù)性的悶痛，伴有心悸、多夢、多慮、緊張、失眠等癥狀。
　　3.護(hù)理措施
　　（1）居室保持安靜，光線暗淡，溫度適宜及精神安慰，從而消除病人因頭痛引起的焦慮、緊張、恐懼心理。保持身心安靜，休息及睡眠可以減輕頭痛。
　�。�2）觀察頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力下降、肢體抽搐或癱瘓，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)熟悉顱內(nèi)壓高的主要表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。
　�。�3）當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。
　�。�4）腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。
　　腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞作用。
　　頭部冷敷也可以緩解因血管擴(kuò)張引起的頭痛。偏頭痛病人遵醫(yī)囑口服麥角胺制劑頭痛可緩解。
　　（5）顱內(nèi)壓增高者保持大便通暢，便秘者禁止灌腸，可給予開塞露等潤滑劑。
　　（二）感覺障礙的護(hù)理
　　1.病因。主要由感染、腦血管病、腦外傷、藥物及中毒、腦腫瘤，尿毒癥、糖尿病等引起。
　　2.臨床表現(xiàn)
　　四肢遠(yuǎn)端呈手套或襪套型感覺障礙稱末梢型感覺障礙，后根受壓為節(jié)段性帶狀分布的感覺障礙；
　　脊髓不同高度的雙側(cè)損害造成軀體及四肢節(jié)段性全部感覺缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙；
　　對側(cè)延髓中部病變表現(xiàn)為一側(cè)肢體深感覺障礙而痛覺、溫度覺正常的稱為分離性感覺障礙；
　　延髓外側(cè)病變是一側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫度覺障礙，又稱為交叉性感覺障礙；
　　對側(cè)偏身感覺障礙，是內(nèi)囊病變，同時(shí)伴有對側(cè)偏癱和對側(cè)同向偏盲，稱為“三偏征”。
　　3.護(hù)理措施
　�。�1）對病人抱以同情、關(guān)懷的態(tài)度，加強(qiáng)溝通、解釋病情，從而減少病人焦急情緒。
　　（2）由于病人對損傷無保護(hù)性反應(yīng)，容易受到損害，因此對病人應(yīng)注意保暖，特別要防止?fàn)C傷，對有感覺障礙患肢不使用暖水袋保暖，病人洗澡時(shí)應(yīng)注意水溫。
　�。�3）衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對皮膚刺激，避免搔抓重壓以防皮膚損傷及感染，學(xué)會用健肢對患肢擦浴、按摩、處理日常生活。
　�。�4）深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。
　　（5）對偏癱有感覺障礙的病人避免局部長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生。
　�。ㄈ�）運(yùn)動障礙（癱瘓的護(hù)理）
　　1.病因。由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸形及寄生蟲病均可引致。
　　2.癱瘓性質(zhì)
　　癱瘓可分為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）和下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓）。前者無肌萎縮、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。后者有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無病理反射。
　　3.病變部位。評估癱瘓的部位（類型）：單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱和局限性癱瘓。
　　1）偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)面部和肢體癱瘓，常常見于一側(cè)大腦半球病變，如腦梗死等。
　　2）交叉性癱瘓：表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體的癱瘓。常見于腦干病變。
　　3）四肢癱：表現(xiàn)為四肢不能運(yùn)動或肌力減退。見于高頸位病變。
　　4）肌肉性癱瘓：肌肉病變是單肌或一組肌肉癱瘓。
　　4.伴隨癥狀。癱瘓嚴(yán)重者可伴有語言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙導(dǎo)致食物嗆入氣管，易引起窒息，生活不能自理者易出現(xiàn)煩惱、悲觀情緒。
　　5.護(hù)理措施
　�。�1）向病人提供生活支持，包括洗漱、大小便、飲食、坐輪椅，以滿足病人基本生活需要；病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動身體等。
　　（2）對臥床病人要保持床褥清潔、干燥、每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置，對突出容易受壓部位用氣墊保護(hù)；截癱病人應(yīng)臥于有活動開孔（放置便器）的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。
　�。�3）病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)病人多咳嗽，協(xié)助病人翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。
　　（4）作好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。
　　（5）排尿困難的病人可按摩下腹部以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便，留置尿管的病人每4小時(shí)開放1次。
　　（6）急性期后（約發(fā)病1周左右）肌張力開始增強(qiáng)，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對患側(cè)肢體進(jìn)行被動運(yùn)動及按摩，可促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血循環(huán)及營養(yǎng)狀況，被動運(yùn)動還可對病人大腦形成反饋刺激；出現(xiàn)自主運(yùn)動后，鼓勵(lì)病人以自主運(yùn)動為主，輔以被動運(yùn)動，以健肢帶動患肢在床上練習(xí)起坐、翻身和患肢運(yùn)動；患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動功能，此時(shí)應(yīng)避免碰傷、墜床。當(dāng)自主運(yùn)動恢復(fù)后，盡早對病人進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。
　�。ㄋ模┗杳缘淖o(hù)理（意識障礙）
　　1.昏迷程度
　�。�1）淺昏迷：隨意識運(yùn)動消失，對聲、光等刺激無反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。
　�。�2）深昏迷：病人對任何刺激均無反應(yīng)，各種反射均消失，意識全部喪失。
　　2.昏迷的病因�？煞帜X部病變及全身性病變兩大類。腦部病變包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死；大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫。全身性疾病包括中毒性肺炎、敗血癥；心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征；內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒癥；理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒。巴比妥等中毒。
　　3.昏迷的伴隨癥狀及體征
　�。�1）呼吸異常：
　　糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而快的庫氏呼吸，鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血；顱內(nèi)壓增高呼吸減慢；呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸，常提示為嗎啡類藥物中毒；呼吸急促多為感染性疾病。
　�。�2）脈搏慢而宏大：常見于腦出血、酒精中毒。
　�。�3）偏癱：腦血管�。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血病人可無）、腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓者均有病理反射，如巴賓斯基征（＋）。
　　（4）頸強(qiáng)直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見體征。
　�。�5）瞳孔變化：昏迷病人最重要的體征之一是瞳孔的變化，腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時(shí)，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。雙眼向病灶側(cè)注視，常見于腦出血病人。
　　4.昏迷的護(hù)理措施
　　（1）密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化，肢體有無癱瘓，有無腦膜刺激征及抽搐等。若體溫高熱、脈搏漸弱減慢、呼吸不規(guī)律、血壓波動：瞳孔散大表示病情嚴(yán)重。以上各項(xiàng)觀察均應(yīng)詳細(xì)記錄，隨時(shí)分析，及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)處理。
　　（2）確保呼吸道通暢，病人取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，防止舌根后墜，以免阻塞氣道。頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準(zhǔn)備好吸引器，痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。并應(yīng)作好氣管切開和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。
　�。�3）對尿失禁病人勤換尿布，會陰部及時(shí)擦洗干凈，防止泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。長期尿潴留或尿失禁病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每次更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量、尿色。意識清醒后及時(shí)撤掉導(dǎo)尿管并誘導(dǎo)病人自行排尿。
　　（4）昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓高。大便失禁時(shí)隨時(shí)作好肛門及會陰部清潔，涂保護(hù)性潤滑油，并保持床鋪干凈平整。
　�。�5）預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍可涂潰瘍膏或錫類散。
　�。�6）張口呼吸的病人應(yīng)將沾有溫水的三層紗布蓋在口鼻上�？稍诜�身同時(shí)拍背吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次氣管吸痰不超過15秒鐘。
　�。�7）長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)隨時(shí)觀察病人體溫、呼吸及痰的性質(zhì)、量、顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或采取相應(yīng)措施。
　�。�8）保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
　　（9）應(yīng)注意防止病人營養(yǎng)不良，給予鼻飼高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，保證每天熱量供應(yīng)。作好鼻飼護(hù)理。