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第二節(jié)　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）適應(yīng)證及禁忌證
　�。�2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類
　�。�3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投與方法
　�。�4）護(hù)理措施
　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是經(jīng)口或經(jīng)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物送至胃腸內(nèi)，通過胃腸的消化和吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)胃腸供給營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是更符合營(yíng)養(yǎng)物消化吸收的解剖生理，給藥方便，相對(duì)安全，價(jià)格低廉，充分利用胃腸道的免疫防御功能。
　�。ㄒ唬┻m應(yīng)證及禁忌證
　　1.適應(yīng)證　胃腸有一定功能的，需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
　　2.禁忌證　腸道梗阻、胃腸道有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道炎癥、腹瀉及休克病人等。
　�。ǘ�）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類
　　1.自制勻漿膳、大分子聚合物，此類營(yíng)養(yǎng)劑需要消化道的消化和吸收功能。
　　2.要素飲食　營(yíng)養(yǎng)成分明確，為分子水平，可不經(jīng)消化直接吸收，因此對(duì)胃腸功能要求不高，只要有吸收功能即可應(yīng)用。
　　3.特殊配方制劑　根據(jù)特殊病人的需要，對(duì)常用的配方適當(dāng)調(diào)整，加減某些成分而成。
　　（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投與方法
　　1.供給途徑
　�。�1）經(jīng)口食入。
　�。�2）經(jīng)鼻胃管或胃造瘺：前者只用于短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并且胃腸功能良好的病人。后者可經(jīng)手術(shù)行胃造瘺或經(jīng)皮內(nèi)鏡置管，適用于較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人。
　　（3）經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺：適用于胃功能不良，誤吸危險(xiǎn)較大和長(zhǎng)期胃腸減壓的病人，空腸造瘺可在腹腔手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行，或經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺。
　　2.輸注方式
　�。�1）分次輸注：適用于胃內(nèi)給予，每次給予10O～300ml。分次推注，每次10～20分鐘完成，輸注每次2～3小時(shí)完成，每次間隔2～3小時(shí)。
　　（2）連續(xù)輸注：適用于胃腸功能較差或腸內(nèi)置管的病人。
　　（四）護(hù)理措施
　　1.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌　營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存儲(chǔ)，并于24小時(shí)內(nèi)用完，調(diào)制容器、輸注用具保持清潔無(wú)菌。
　　2.保護(hù)黏膜、皮膚　長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，由于鼻、咽黏膜持續(xù)受壓易出現(xiàn)潰瘍，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。
　　3.預(yù)防誤吸
　�。�1）胃管移位及注意體位；在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對(duì)胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。
　�。�2）測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。
　　（3）觀察及處理：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中要密切觀察病人反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嗆咳，咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。
　　4.防止胃腸道并發(fā)癥
　�。�1）置管并發(fā)癥：①鼻咽及食管黏膜損傷：系由管質(zhì)過硬、操作不當(dāng)或置管時(shí)間過長(zhǎng)所致；②管道堵塞：系由管腔過細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液過稠、不勻、凝塊以及流速過慢所致。
　　（2）胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，系由輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜；營(yíng)養(yǎng)液污染引起腸道感染；藥物引起腹痛和腹瀉等。
　　預(yù)防方法：
　　1）配制營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滲透壓：營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始，一般由12％開始逐漸增至25％，能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml。
　　2）控制液量及輸注速度：液量從少量開始，初起量為250～500ml/d，1周內(nèi)逐漸達(dá)到全量。輸注速度從20ml/h開始，逐漸日增加到120ml/h。
　　3）控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：營(yíng)養(yǎng)液的溫度不可過高，以防引起胃腸黏膜燙傷，過低易引起腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。
　�。�3）感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎由置管不當(dāng)或移位，胃排空遲緩或營(yíng)養(yǎng)液反流，藥物或神經(jīng)精神障礙引起反射能力低下所致。
　�。�4）代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂，由于營(yíng)養(yǎng)液不勻或組件配方不當(dāng)引起。