第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
本節(jié)考點(diǎn):
。1)適應(yīng)證及禁忌證
。2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類
。3)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投與方法
。4)護(hù)理措施
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是經(jīng)口或經(jīng)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物送至胃腸內(nèi),通過胃腸的消化和吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)胃腸供給營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是更符合營(yíng)養(yǎng)物消化吸收的解剖生理,給藥方便,相對(duì)安全,價(jià)格低廉,充分利用胃腸道的免疫防御功能。
。ㄒ唬┻m應(yīng)證及禁忌證
1.適應(yīng)證 胃腸有一定功能的,需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
2.禁忌證 腸道梗阻、胃腸道有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道炎癥、腹瀉及休克病人等。
。ǘ┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類
1.自制勻漿膳、大分子聚合物,此類營(yíng)養(yǎng)劑需要消化道的消化和吸收功能。
2.要素飲食 營(yíng)養(yǎng)成分明確,為分子水平,可不經(jīng)消化直接吸收,因此對(duì)胃腸功能要求不高,只要有吸收功能即可應(yīng)用。
3.特殊配方制劑 根據(jù)特殊病人的需要,對(duì)常用的配方適當(dāng)調(diào)整,加減某些成分而成。
(三)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投與方法
1.供給途徑
。1)經(jīng)口食入。
。2)經(jīng)鼻胃管或胃造瘺:前者只用于短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),并且胃腸功能良好的病人。后者可經(jīng)手術(shù)行胃造瘺或經(jīng)皮內(nèi)鏡置管,適用于較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人。
(3)經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺:適用于胃功能不良,誤吸危險(xiǎn)較大和長(zhǎng)期胃腸減壓的病人,空腸造瘺可在腹腔手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行,或經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺。
2.輸注方式
。1)分次輸注:適用于胃內(nèi)給予,每次給予10O~300ml。分次推注,每次10~20分鐘完成,輸注每次2~3小時(shí)完成,每次間隔2~3小時(shí)。
(2)連續(xù)輸注:適用于胃腸功能較差或腸內(nèi)置管的病人。
(四)護(hù)理措施
1.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌 營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制,放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存儲(chǔ),并于24小時(shí)內(nèi)用完,調(diào)制容器、輸注用具保持清潔無(wú)菌。
2.保護(hù)黏膜、皮膚 長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人,由于鼻、咽黏膜持續(xù)受壓易出現(xiàn)潰瘍,要每日涂拭油膏,保持鼻腔潤(rùn)滑,對(duì)造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。
3.預(yù)防誤吸
。1)胃管移位及注意體位;在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中特別要注意保持鼻胃管的位置,不可上移,對(duì)胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人取半臥位,防止反流而誤吸。
。2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量:在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中,每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量,如大于150ml應(yīng)暫停輸注。
(3)觀察及處理:在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中要密切觀察病人反應(yīng),一旦出現(xiàn)嗆咳,咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物,發(fā)憋或呼吸急促,即可確定為誤吸,鼓勵(lì)病人咳嗽,吸出,必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。
4.防止胃腸道并發(fā)癥
。1)置管并發(fā)癥:①鼻咽及食管黏膜損傷:系由管質(zhì)過硬、操作不當(dāng)或置管時(shí)間過長(zhǎng)所致;②管道堵塞:系由管腔過細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液過稠、不勻、凝塊以及流速過慢所致。
(2)胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等,系由輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜;營(yíng)養(yǎng)液污染引起腸道感染;藥物引起腹痛和腹瀉等。
預(yù)防方法:
1)配制營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滲透壓:營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始,一般由12%開始逐漸增至25%,能量從2.09kJ/ml起,遞增至4.18kJ/ml。
2)控制液量及輸注速度:液量從少量開始,初起量為250~500ml/d,1周內(nèi)逐漸達(dá)到全量。輸注速度從20ml/h開始,逐漸日增加到120ml/h。
3)控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度:營(yíng)養(yǎng)液的溫度不可過高,以防引起胃腸黏膜燙傷,過低易引起腹脹、腹痛、腹瀉,可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。
。3)感染性并發(fā)癥:吸入性肺炎由置管不當(dāng)或移位,胃排空遲緩或營(yíng)養(yǎng)液反流,藥物或神經(jīng)精神障礙引起反射能力低下所致。
。4)代謝性并發(fā)癥:高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂,由于營(yíng)養(yǎng)液不勻或組件配方不當(dāng)引起。