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第二節(jié)　心肺復(fù)蘇

　　復(fù)蘇過(guò)程大致分為3期：
　　初期復(fù)蘇即現(xiàn)場(chǎng)搶救，最為緊迫，包括氣道通暢、人工呼吸和心臟按壓，以支持基礎(chǔ)的生命活動(dòng)；
　　二期復(fù)蘇即藥物及器械復(fù)蘇，是在初期復(fù)蘇的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步支持；
　　后期復(fù)蘇即腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理，主要是保護(hù)腦細(xì)胞和治療因缺氧而引起的大腦細(xì)胞損害，進(jìn)一步對(duì)呼吸循環(huán)的支持。
　　以上3期不能截然分開，初期復(fù)蘇如在醫(yī)院中進(jìn)行，則應(yīng)盡早使用機(jī)械人工呼吸及復(fù)蘇藥物。
　�。ㄒ唬┏跗趶�(fù)蘇
　　1.氣道開放（A）　病人神志消失后，舌根后墜可堵塞聲門，氣管內(nèi)分泌物或異物可造成氣道梗阻。開放氣道，維持氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。方法是搶救者位于病人左側(cè)，左手置于病人頸后，向上托起，右手按壓前額使頭后仰，此時(shí)是通氣的最佳位置。如病人口、鼻腔中有異物應(yīng)用手指清除；若條件允許可經(jīng)氣管內(nèi)插管后清除異物。
　　2.人工呼吸（B）　氣道通暢后應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸。口對(duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單、有效的方法，當(dāng)前應(yīng)用最多。病人仰臥，護(hù)士一手托其下頜使頭后仰，張開下唇，另一手捏鼻孔，護(hù)士吸氣后對(duì)病人口內(nèi)用力吹氣，然后放開鼻孔，待胸廓回縮呼氣。首先連續(xù)吹氣2次，之后每分鐘均勻吹氣10～12次。每次吹氣要見胸廓有明顯起伏才表示有效。
　　3.人工循環(huán)（C）　在初期復(fù)蘇階段以胸外心臟按壓最為常用。方法是病人仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，護(hù)士立于病人一側(cè)，將一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的體重垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm，之后放松，胸骨復(fù)原，但手掌始終不離開按壓部位。如此反復(fù)按壓，每分鐘100次，按壓時(shí)要穩(wěn)而有力，速度要均勻。心臟按壓正確的標(biāo)志是能觸摸到大動(dòng)脈的搏動(dòng)。胸外按壓無(wú)效或胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷無(wú)法按壓的，可進(jìn)行胸內(nèi)按壓，但需要一定的條件。
　　4.注意事項(xiàng)
　�。�1）成人病人人工循環(huán)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，不論單人搶救還是雙人搶救，人工循環(huán)與人工呼吸的比例為30:2，即心臟按壓30次，吹氣2次。
　�。�2）心臟按壓操作時(shí)用力要適當(dāng)，不可用力猛引起肋骨骨折。
　�。�3）對(duì)小兒心肺復(fù)蘇，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm；對(duì)新生兒，雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點(diǎn)，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘100～120次。
　　（4）復(fù)蘇操作不可輕易間斷，要組織好人力，并積極準(zhǔn)備二期復(fù)蘇。
　　5.現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的程序
　　判斷神志—呼救—開放氣道—判斷呼吸—人工呼吸—判斷動(dòng)脈搏動(dòng)—胸外心臟按壓。
　　（1）判斷神志是否消失：懷疑有心跳呼吸停止時(shí)，可輕搖病人肩部并提出簡(jiǎn)單問(wèn)題，如元反應(yīng)，則認(rèn)為神志已經(jīng)消失（一搖病人肩部，二提簡(jiǎn)單問(wèn)題）；
　　（2）設(shè)法呼救，使其他人員迅速前來(lái)協(xié)助搶救；
　�。�3）病人仰臥，采取頭頸過(guò)伸位；
　�。�4）清除異物，暢通呼吸道
　�。�5）判斷有無(wú)呼吸：在保持呼吸道通暢的前提下，以耳靠近病人的口鼻，感覺或聽有無(wú)氣流，同時(shí)看其胸廓是否有起伏。如果胸廓無(wú)起伏、元?dú)饬鳎�表示呼吸已停止（一聽呼氣聲，二看胸廓起伏，三顏面感覺氣流）；
　�。�6）立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；
　�。�7）觸摸大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)；
　�。�8）用手指觸摸不到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈的搏動(dòng)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。
　　6.胸外心臟按壓有效的標(biāo)志　大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)；收縮壓在8.OkPa以上；瞳孔縮小，發(fā)紺減退；甚至自主呼吸恢復(fù)。
　�。ǘ�）二期復(fù)蘇（藥物與器械復(fù)蘇）
　　二期復(fù)蘇的內(nèi)容包括：借助專用設(shè)備維持有效的通氣和循環(huán)功能；使用復(fù)蘇藥物；監(jiān)測(cè)心電圖，識(shí)別和治療心律失常；靜脈輸液。調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。初期復(fù)蘇和二期復(fù)蘇并無(wú)絕對(duì)界限，如在醫(yī)院搶救，一開始即應(yīng)迅速準(zhǔn)備氣管插管、機(jī)械人工呼吸、氧氣、吸痰器、急救用藥、除顫器等，以備隨時(shí)取用。
　　1.繼續(xù)保持呼吸道通暢　各種類型的導(dǎo)氣管，如口咽和鼻咽導(dǎo)氣管，可解除舌根后墜。有條件時(shí)宜施行氣管內(nèi)插管，必要時(shí)可施行氣管切開術(shù)。
　　2.采用機(jī)械人工呼吸，常用的有以下三種
　�。�1）簡(jiǎn)易氣囊呼吸器：由帶有活瓣裝置的呼吸氣囊、面罩等組成，使用方便，效果確切。應(yīng)用時(shí)將面罩緊扣于病人的口鼻部，擠壓氣囊，將空氣壓人肺內(nèi)。氣囊由于本身彈性作用，放松后隨即復(fù)原。病人肺內(nèi)氣體排出時(shí)，可經(jīng)氣囊上活瓣排入大氣，同時(shí)氣囊還可接氧氣管供氧。
　�。�2）麻醉機(jī)：通過(guò)面罩或氣管內(nèi)插管給病人輸氧，并可用呼吸囊控制呼吸，效果比簡(jiǎn)易氣囊呼吸器為佳。
　�。�3）自動(dòng)人工呼吸機(jī)：可自動(dòng)控制人工呼吸并根據(jù)需要調(diào)節(jié)頻率、通氣量和通氣壓力，是進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸的理想設(shè)備。
　　3.復(fù)蘇藥物的應(yīng)用
　�。�1）用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力；防治心律失常；糾正急性酸中毒；補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)；防治腦水腫。
　�。�2）用藥途徑：首選采用靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥，最后才考慮心內(nèi)注射。氣管內(nèi)給藥適用于有氣管內(nèi)插管的病人，將復(fù)蘇藥物以注射用水適當(dāng)稀釋后，用細(xì)導(dǎo)管經(jīng)氣管導(dǎo)管直接注入氣管內(nèi)，能很快吸收。
　　心內(nèi)給藥用10ml附有細(xì)長(zhǎng)針頭的注射器，在第4肋間胸骨左緣1.5～2cm處（成人），垂直刺入右心室，抽得回血，然后注入藥液。此法有損傷冠狀血管及心肌的可能，且注射時(shí)必須暫停心臟按壓。
　�。�3）心臟復(fù)蘇藥物：
　　1）腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥，能增強(qiáng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和心臟收縮力，提高血壓，并能使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使除顫器效果更好。常用劑量為1mg.必要時(shí)每5分鐘可重復(fù)一次。
　　2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性，促使房室傳導(dǎo)，從而使心率加快，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩有較好療效。常用劑量為O.5～1mg。
　　3）利多卡因：是抗心律失常首選藥，能抑制心室的異位激動(dòng)，有治療室顫作用。用量為1～1.5mg/kg。
　　4）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。同時(shí)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。
　　5）其他：異丙腎上腺素、氯化鈣。
　�。�4）常用呼吸復(fù)蘇藥物：洛貝林、回蘇林、咖啡因等，其用量視病情而定，采用靜脈給藥。上述藥物在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮藥可能加速中樞衰竭。
　　4.心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)盡早應(yīng)用，明確心臟停跳的類型以及各種心律失常，指導(dǎo)復(fù)蘇和抗心律失常藥物的應(yīng)用。
　　5.除顫和起搏　用除顫器進(jìn)行電擊除顫，是心室纖顫最有效的治療方法。電擊除顫使得全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬時(shí)內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有規(guī)律的協(xié)調(diào)一致的收縮。
　　為使除顫易于成功，常使用腎上腺素或加用NaHC0₃或抗心律失常藥，同時(shí)有效地心臟按壓，改善心肌缺氧，使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸�，然后進(jìn)行電除顫。目前常用的為直流電除顫器，方法是把一個(gè)電極放在心尖部，另一個(gè)放在右側(cè)第一肋間近胸骨右緣處。電能選擇，成人用200～400J（焦?fàn)枺�；小兒�?span lang="EN-US">20～200J直流電除顫。體內(nèi)除顫時(shí)，成人用10～50J，小兒為5～20J。如有需要，可重復(fù)進(jìn)行。
　　注意事項(xiàng)：電極板與皮膚接觸處用鹽水紗布?jí)|或?qū)щ姾�，并用力貼緊，以免引起局部燒傷，在放電時(shí)任何人不得接觸病人和病床，防止觸電。