第三節(jié) 腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理
心肺復(fù)蘇后，心肺功能隨時(shí)可能出現(xiàn)再度停止，或由于缺氧所引起的腦損害可能導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇工作的失敗，要組織專門人員繼續(xù)搶救。
（一）腦復(fù)蘇及護(hù)理
防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫，防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。
1.降溫 體溫每降低1℃可使氧耗率下降5％～6％，低溫可降低腦代謝，減少耗氧量，使大腦對(duì)缺氧的耐受增強(qiáng)。復(fù)蘇時(shí)用人工降溫，降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥，以防寒戰(zhàn)反應(yīng)。然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至35～33℃，肌張力松弛，且以呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。降溫需持續(xù)至神志恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)先逐步撤除冰袋，后停用輔助降溫藥。
2.脫水療法 使用脫水劑降低腦水腫，常用20％甘露醇或25％山梨醇，每次200～250ml靜脈快速滴入，一般在15～30分鐘內(nèi)滴完，根據(jù)需要每6小時(shí)可以重復(fù)應(yīng)用。
3.激素治療 糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)減輕腦水腫和保護(hù)腦細(xì)胞有療效，常用藥有氫化可的松和地塞米松。
4.改善腦細(xì)胞代謝藥治療 可用腦活素、能量合劑等。
5.高壓氧治療 給病人使用2～3個(gè)大氣壓的高壓氧，有利于腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。
6.鎮(zhèn)靜解痙 如有抽搐會(huì)增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠1號(hào)半量肌注，每6小時(shí)應(yīng)用1次。當(dāng)有癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉靜脈滴注。
（二）復(fù)蘇后的治療和護(hù)理
1.保持呼吸功能及氧療法 常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢。自主呼吸功能不足的可給呼吸興奮劑。
2.維持有效循環(huán) 血壓過(guò)低影響心腦供血，應(yīng)維持在略高水平，當(dāng)血壓過(guò)低時(shí)應(yīng)注意是否有血容量不足、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心臟供血不良，應(yīng)積極糾正。警惕再次出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行中心靜脈壓、血?dú)夥治�、心電圖監(jiān)測(cè)。
3.處理原發(fā)疾病 多數(shù)心跳、呼吸驟停的原因都比較明確，如電擊、中毒等，也有少數(shù)原因開始不明確，需要進(jìn)一步檢查，明確原因。
4.預(yù)防并發(fā)癥 并發(fā)癥有感染、急性腎衰竭、壓瘡等。常見(jiàn)的感染是肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，病人常規(guī)使用抗生素，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
5.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
例題：
1.現(xiàn)場(chǎng)初期復(fù)蘇的首要步驟是（ ）
A.心內(nèi)注射
B.心前區(qū)扣擊
C.胸外心臟按壓
D.口對(duì)口人工呼吸
E.開放氣道
『正確答案』E
2.單人搶救心跳、呼吸驟停的成人病人，人工循環(huán)與人工呼吸的比例為（�。�
A.30:2
B.15:2
C.15:1
D.5:1
E.4:1
3.小兒心肺復(fù)蘇，心臟按壓的部位是（ ）
A.胸骨左側(cè)
B.胸骨右側(cè)
C.胸骨上段
D.胸骨中段
E.胸骨下段
『正確答案』D
4.心腦肺復(fù)蘇過(guò)程中，復(fù)蘇藥物的應(yīng)用首選途徑為（�。�
A.靜脈輸注
B.皮下注射
C.氣管內(nèi)給藥
D.心內(nèi)注射
E.肌內(nèi)注射
『正確答案』A
5.心肺腦復(fù)蘇過(guò)程中需給病人進(jìn)行降溫時(shí)應(yīng)注意（ ）
A.先用降溫輔助藥物，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，再戴冰帽
B.先用降溫輔助藥物，然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋
C.先戴冰帽，然后用降溫輔助藥物，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋
D.先戴冰帽，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，再用降溫輔助藥物
E.先在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，然后戴冰帽，再用降溫輔助藥物
『正確答案』B
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