衛(wèi)生資格考試吧

第七章　外科重癥監(jiān)護（ICU）

第一節(jié)　概　述

　　本節(jié)考點：
　�。�1）ICU設(shè)置及儀器設(shè)備
　�。�2）ICU的人員結(jié)構(gòu)及要求
　�。�3）收治對象
　　重癥監(jiān)護病房（ICU），又稱加強監(jiān)護病房，是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進的監(jiān)測和治療設(shè)備。對重癥病人進行生理功能監(jiān)測和及時有效治療護理的專門單位。ICU現(xiàn)已發(fā)展為具有對重癥病人進行監(jiān)測、診斷、治療和對生理功能的支持、調(diào)控，并有培訓(xùn)專業(yè)人員和進行科研的能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院中不可缺少的醫(yī)療單位。
　�。ㄒ唬�ICU設(shè)置及儀器設(shè)備
　　ICU的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備條件而定。一般認為，病床在500張以下的綜合性醫(yī)院可設(shè)綜合性ICU，為各專業(yè)服務(wù)，其床位數(shù)可占醫(yī)院病床數(shù)的3％～6％；500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有�？�ICU；而�？漆t(yī)院，如心臟外科、腦外科，其ICU床位可適當增加。一個ICU以6～8張床為宜，病床之間距離應(yīng)大于1.5m，多采用矩形和開放式，必要時用帷幕隔開。
　　ICU的基本監(jiān)測治療設(shè)備包括多功能監(jiān)測儀、心排血量測定儀、有創(chuàng)動、靜脈測壓裝置、脈搏血氧飽和度儀、呼氣末CO2測定儀、血氣分析儀、呼吸機、氧治療用具、心電圖機、除顫器、輸液泵、注射泵及各種急救用具等。
　�。ǘ�）ICU的人員結(jié)構(gòu)及要求
　　ICU主任全面負責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。每一ICU應(yīng)有主治醫(yī)師1～2名，負責(zé)日常醫(yī)療工作。住院醫(yī)師2～4名，實行24小時值班制，負責(zé)收治病人、基本監(jiān)測的實施和常規(guī)治療。護士長1～2名。負責(zé)護理和護士培訓(xùn)并參與行政管理工作。護士總數(shù)與病床數(shù)之比為3～4:1。在ICU內(nèi)，病人主要由ICU醫(yī)師負責(zé)管理與治療，但病人的原病情仍應(yīng)由該專業(yè)的主管醫(yī)師負責(zé)，每天查房，提出治療意見，并參與特殊治療的研討和決策。
　　1.醫(yī)師　以具有豐富的多專業(yè)工作經(jīng)驗、良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、熟練使用各種監(jiān)護儀器、善于鉆研及創(chuàng)新的中青年專業(yè)人員較為合適。合格的ICU專職醫(yī)生應(yīng)具備較扎實的心血管、呼吸科、麻醉科等�？浦�識。還應(yīng)掌握一些特殊的操作技術(shù)，如氣管插管、氣管切開、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、臨時起搏器安裝、腹膜透析管安裝以及建立各種血管通道等技術(shù)。
　　2.護士　一名合格的ICU護士必須經(jīng)過�？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴格訓(xùn)練，并在實踐中不斷學(xué)習(xí)。逐漸成為專職ICU護士。一般認為，合格的ICU護士應(yīng)具備以下條件：①從事臨床護理工作2年以上或經(jīng)過ICU培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護士；②具有獨立工作和處理應(yīng)急問題的能力；③良好的身體素質(zhì)、較強的責(zé)任心、準確的判斷力及工作沉著冷靜、動作敏捷；④具有一定的外語基礎(chǔ)，善于學(xué)習(xí)及更新知識；⑤掌握非語言溝通的技巧，對失去語言能力的病人，除能通過望、觸、聽、嗅覺直接觀察病情外，還能從病人的手勢、表情、體態(tài)、眼神中會意病人的需求；⑥熟練進行氣管插管，正確使用呼吸機、電除顫儀、臨時心臟起搏器，掌握心肺腦復(fù)蘇及監(jiān)測技術(shù)，并能識別正常和常見的異常心電圖，診斷及處理一般心律失常等。
　�。ㄈ�）收治對象
　　ICU主要收治經(jīng)過嚴密監(jiān)測、積極治療和加強護理后有可能恢復(fù)的各類重危病人，主要包括：①嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能的病人；②各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備支持的病人；③有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴密監(jiān)測呼吸功能，或需用呼吸機治療的病人；④嚴重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的病人；⑤麻醉意外、心臟停搏復(fù)蘇后需要繼續(xù)治療和護理的病人等。