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　　三、手術人員的準備
　　手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染，確保手術成功的必要條件之一。手臂皮膚上有暫居和常駐兩大類細菌，暫居菌分布于皮膚表面，易被清除；常駐菌則深居毛囊、汗腺及皮脂腺等處，不易清除，且可在手術過程中逐漸移至皮膚表面，因此，手臂洗刷消毒后，還需穿無菌手術衣，戴無菌手套，防止細菌進入手術切口。
　�。ㄒ唬┬g前一般性準備
　　手術人員進入手術室，首先在非限制區(qū)內(nèi)換上手術室專用鞋，除去身上的所有飾物；穿上專用洗手衣和褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；戴好專用手術帽和口罩，要求遮蓋住頭發(fā)、口鼻；指甲短且無甲下積垢，手臂皮膚無破損及感染，方可進入限制區(qū)進行手臂的洗刷與消毒。
　　（二）手臂的洗刷與消毒
　　指通過機械性洗刷及化學消毒的方法，盡可能刷除雙手及前臂的暫居菌和部分常駐菌，常簡稱為外科洗手法。傳統(tǒng)的常規(guī)外科洗手法有肥皂水刷手法和氨水洗手法。但隨著各種有效消毒劑的產(chǎn)生和推廣，新的手臂消毒法亦隨之產(chǎn)生。
　　1.肥皂水刷手法�、侔雌胀ㄏ词址椒▽㈦p手及前臂用肥皂和清水洗凈。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時尤應注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、三遍刷洗，共約10分鐘。③每側(cè)用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④將雙手及前臂浸泡在75％乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若有乙醇過敏，可改用1:1000苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1:5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。
　　2.碘伏洗手法�、侔捶试硭�刷手法刷洗雙手、前臂，約3分鐘。清水沖凈，用無菌毛巾擦干。②用浸透O.5％碘伏的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦另一側(cè)手臂。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢，自然干燥。
　　3.滅菌王刷手法　①用肥皂水洗凈雙手、前臂至肘上。1Ocm，用清水徹底沖凈。②用蘸滅菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上1Ocm，3分鐘，流水沖凈，用無菌毛巾擦干。③用吸足滅菌王的紗布涂擦，從手指尖到肘上6cm處，自然待千。
　�。ㄈ�）穿無菌手術衣法
　　1.從器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，手提衣頓，抖開。
　　2.兩手提住衣領兩角，衣袖向前，將衣展開，內(nèi)側(cè)面面對自己。
　　3.將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右伸開，以免污染。
　　4.巡回護士在穿衣者背后協(xié)助提拉衣內(nèi)側(cè)，并系住衣領后帶和腰帶。
　�。ㄋ模┐鳠o菌手套法
　　無菌手套有干、濕兩種，戴法各不相同。戴干無菌手套的程序為先穿手術衣，后戴手套。戴濕無菌手套的程序是先戴手套，后穿手術衣。臨床多采用前種方法。
　　（五）脫手術衣法
　　先由巡回護士解開腰帶及領口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術衣，最后脫去手套。

　　四、病人的準備
　　（一）一般準備
　　手術病人須作好手術準備，提前送達手術室。手術室護士應熱情接待病人，按手術安排表仔細核實病人，確保手術部位準確無誤，點收所帶物品和藥品。同時，加強對手術病人的心理準備，減輕其焦慮、恐懼等心理反應，以配合手術的順利進行。
　�。ǘ�）手術體位
　　由巡回護士根據(jù)病人的手術部位合理安置，利用手術臺的轉(zhuǎn)動和附件的支持，應用枕墊、沙袋、固定帶等物件保持病人的位置，必要時由手術人員核實或配合，共同完成手術體位的安置。其要求是：①最大限度地保證病人的安全與舒適；②充分暴露手術區(qū)域，同時減少不必要的裸露；③肢體及關節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空；④保證呼吸和血液循環(huán)通暢；⑤避免血管、神經(jīng)受壓；⑥妥善固定，防止各部位肌肉扭傷。常用的手術體位有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等。
　�。ㄈ�）手術區(qū)皮膚消毒
　　是在安置好手術體位后，對已確定的手術切口包括周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚消毒，目的是殺滅切口及其周圍皮膚上的病原微生物。方法是：先檢查手術區(qū)皮膚的清潔程度、有無破損及感染，然后用浸透O.5％碘伏的紗球或棉球涂擦一遍，換消毒鉗再消毒2次。對嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部消毒可選用1：1000苯扎溴銨溶液；供皮區(qū)可用70％乙醇消毒2～3次。原則是自清潔處逐漸向污染處涂擦，已接觸污染部位的紗球不可再返擦清潔處。
　　（四）手術區(qū)鋪單法
　　手術區(qū)皮膚消毒后，由第一助手和器械護士鋪蓋無菌手術布單，目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則是除手術野外，至少要有四層無菌布單遮蓋，以避免和減少術中污染。以腹部手術為例，鋪單方法如下：
　　1.鋪皮膚巾　用4塊無菌巾遮蓋切口周圍，又稱切口巾。
　　1）器械護士把無菌巾折邊1/3，第1～3塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第4塊巾的折邊朝向器械護士自己，并按順序傳遞給第一助手。
　　2）第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方、對側(cè)及自身側(cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的手術巾若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動。
　　如果鋪巾的醫(yī)師已穿好無菌手術衣，則鋪巾順序改為：先（病人）下后上，再（鋪巾者）近側(cè)后對側(cè)。
　　3）手術巾的四個交角處分別用布巾鉗夾住，露出切口部分�，F(xiàn)臨床多用無菌塑料薄膜粘貼，皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚上殘存的細菌在術中進入傷口。
　　2.鋪手術中單　將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。
　　3.鋪手術洞單　將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在大單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應垂下超過手術臺邊30cm。

　　五、手術配合
　　手術中的配合的護士可分為兩種，一是直接配合的護士，直接參與手術，配合手術醫(yī)師完成手術的全過程，被稱為器械護士或洗手護士；二是間接配合的護士，不直接參與手術操作的配合，而是被指派在固定的手術間內(nèi)，與器械護士、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合完成手術，被稱為巡回護士。
　　（一）器械護士
　　主要職責是準備手術器械，按手術程序向手術醫(yī)師直接傳遞器械，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)。具體工作包括：①術前訪視病人，根據(jù)手術種類和范圍準備手術器械、敷料。②術前15～20分鐘洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，作好無菌桌（器械桌）的整理、準備工作。協(xié)助醫(yī)師作手術區(qū)皮膚消毒和鋪手術單。③手術過程中向手術醫(yī)師傳遞器械、紗布、紗墊、縫針等手術用物，做到迅速主動、準確無誤。④術前和術中關體腔前和縫合切口前，與巡回護士共同準確清點各種器械、敷料、縫針等的數(shù)目，核實后登記。術畢再自行清點一次，以防遺留在手術區(qū)內(nèi)。⑤始終保持術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài)。⑥正確送留切除的任何組織、標本。⑦密切注意手術進展，若出現(xiàn)大出血、心跳驟停等意外時，應沉著冷靜、果斷及時與巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救用品，積極配合醫(yī)師搶救。⑧術后處理手術器械、用物并協(xié)助整理手術間。
　�。ǘ�）巡回護士
　　主要任務是作好手術準備，其工作范圍是在無菌區(qū)以外。具體工作包括：①檢查手術間內(nèi)各種藥物、物品是否備齊，各種固定設備是否安全有效。②熱情接待手術病人，病人意識清楚時應給予解釋、安慰，消除其恐懼、緊張心理，取得合作。按手術通知單仔細核對床號、姓名，點收隨病人帶至手術室的病歷、藥品等。③根據(jù)麻醉和手術要求安置病人體位，并注意看護，以防墜床。④檢查病人的術前準備是否充分。為病人開通靜脈、輸液。⑤協(xié)助手術人員穿手術衣。于術前、術中關閉體腔前及縫合切口前，與器械護士共同詳細清點、登記手術臺上的器械、敷料等數(shù)目，以防遺留。⑥堅守崗位，注意手術進展情況，及時調(diào)整燈光、供應術中所需物品。保證輸血、輸液通暢。密切觀察病情變化，充分估計可能發(fā)生的意外，作好急救準備，主動配合搶救。⑦保持手術間整潔安靜，監(jiān)督手術人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術。⑧手術后，協(xié)助術者包扎傷口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向護送人員清點病人攜帶物品。⑨整理手術間，物歸原處，進行日常的清掃、空氣消毒等。

　　六、手術中的無菌原則
　　手術中的無菌操作是預防切口感染，保證病人安全的關鍵，也是影響手術成功的重要因素，所有參加手術的人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，充分認識其重要性，并且貫穿手術的全過程。
　�。ㄒ唬�無菌臺的準備
　　無菌臺（器械桌）要求為結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便、可推動，易于清潔。還要求桌面四周有圍欄，欄高4～5cm。一般分為大、小兩種，規(guī)格（長×寬×高）為：大號器械桌11Ocm×60cm×90cm。小號器械桌80cm×40cm×90cm，應根據(jù)手術的性質(zhì)、范圍進行選擇。
　　一般于術日晨，由巡回護士準備清潔、干燥、平整、合適的器械桌。先將手術包、敷料包放于桌上，用手打開包布（雙層），注意只能接觸包布的外面，由里向外展開，手臂不可跨越無菌區(qū)。再用無菌持物鉗打開第二層包布，先對側(cè)后近側(cè)。器械護士刷手后，可用手打開第三層包布。鋪在臺面上的無菌巾共6層，無菌單應下垂至少30cm。然后器械護士穿好無菌手術衣和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類、順序排放整齊。
　�。ǘ�）手術中的無菌原則
　　1.嚴格明確區(qū)分有菌、無菌的概念　手術人員穿無菌手術衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。雙手應肘部內(nèi)收，靠近身體。手術臺邊緣以下的布單不可接觸，超過手術臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術人員不得扶持無菌桌的邊緣。
　　2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)　無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均應視為有菌。手術中前臂或肘部若受污染應立即更換手術衣或加套無菌袖套，若手套破損或接觸到有菌物品，應立即更換無菌手套。無菌區(qū)的布單若被水或血濕透，應加蓋干的無菌巾或更換新的無菌單。
　　3.保護皮膚切口　皮膚雖經(jīng)消毒，只能達到相對無菌，因此，切開皮膚前，一般先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再切開皮膚。切開皮膚和皮下脂肪層后，切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋并固定，僅顯露手術切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應用，延長切口或縫合前需用75％乙醇消毒皮膚一次。
　　4.正確傳遞物品和調(diào)換位置　手術者或助手需要器械時應由器械護士從器械升降臺側(cè)正面方向遞給，手術時不可在手術人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術用品。手術過程中，同側(cè)手術人員如需調(diào)換位置時，應先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地轉(zhuǎn)至另一位置，避免觸及對方背部不潔區(qū)。
　　5.沾染手術的隔離技術　進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時，先用紗布墊保護周圍組織，再切開空腔臟器，并隨時吸除外流物。被污染的器械和其他物品應放在專放污染器械的盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，污染的縫針及持針器應在等滲鹽水中刷洗。當全部沾染步驟完成后，手術人員應用無菌水沖洗或更換無菌手套，以減少污染的可能。
　　6.保持潔凈效果、減少空氣污染　手術時門窗應關閉，減少人員走動。手術過程中保持安靜，避免不必要的談話。請他人擦汗時，頭應轉(zhuǎn)向一側(cè)�？谡秩舫睗�，應及時更換。盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。若有參觀手術者，每個手術間人數(shù)不宜超過2人，其不可太靠近手術人員或站得太高，也不可在室內(nèi)頻繁走動。