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第二節(jié)　淺部軟組織的化膿性感染

　　本節(jié)考點(diǎn)：癤、癰、急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌、臨床特點(diǎn)及治療原則。
　　一、癤
　　（一）病因
　　癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　初起時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落、膿液流盡后，局部炎癥即可消退愈合。
　　癤一般無(wú)全身癥狀，發(fā)生在面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤（上唇癤、鼻癤），如被擠壓或處理不當(dāng)時(shí)，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴有疼痛和壓痛，并有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)異常甚至昏迷等表現(xiàn)，死亡率很高。
　　（三）治療原則
　　早期促使炎癥消退，局部化膿時(shí)及早使膿液排出，并及時(shí)消除全身炎癥反應(yīng)。
　　1.癤初期，局部涂以2%碘酊，或采用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），亦可外敷軟膏等方法促使炎癥消退。
　　2.癤頂出現(xiàn)膿點(diǎn)，在其頂部用針頭、刀尖將膿栓剔出，禁忌擠壓。
　　3.膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流。
　　4.對(duì)于全身反應(yīng)嚴(yán)重的癤病者，應(yīng)用抗生素、注意休息、補(bǔ)充維生素，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。有糖尿病者應(yīng)給予降糖藥物或胰島素等相應(yīng)治療。

　　二、癰
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　　癰是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，界限不清，表面有幾個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕，繼之，皮膚腫硬范圍增大，膿點(diǎn)增大、增多，中央部為紫褐色凹陷，破潰后呈蜂窩狀，其內(nèi)含壞死組織和膿液。癰可向周圍和深部組織發(fā)展，伴區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。此時(shí)病人多伴有全身癥狀，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳和全身不適，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。嚴(yán)重者可致膿毒血癥或全身性化膿性感染而危及生命。
　�。ㄈ�）治療原則
　　1.局部處理 初期只有紅腫時(shí)，局部可涂以2%碘酊。癰范圍大、中央壞死組織較多者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開排膿，清除壞死組織，可敷生肌散，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。但唇癰不宜采用。
　　2.全身治療 包括休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和及時(shí)給予足量和有效的廣譜抗生素以控制膿毒血癥。

　　三、急性蜂窩織炎
　　（一）病因
　　急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。常因皮膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌，亦可為厭氧菌。感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及，引起膿毒血癥或菌血癥。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　病變表淺者，局部皮膚和組織紅腫、劇痛、向四周蔓延、邊界不清，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死，若病變部位的組織疏松則疼痛較輕；病變深者表面皮膚紅腫不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛；全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。
　　口底、頜下、頸部等處的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。炎癥亦可蔓延至縱隔影響心、肺功能，預(yù)后較差。
　　由厭氧菌所致的急性蜂窩織炎，常發(fā)生在易被腸道或泌尿、生殖道排出物污染的會(huì)陰部或下腹部傷口處，表現(xiàn)為進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿液惡臭，局部有捻發(fā)音。
　�。ㄈ�）治療原則
　　局部制動(dòng)，中西藥濕、熱敷，理療；改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。經(jīng)上述處理仍不能局限的病變，應(yīng)盡早作切開引流和清除壞死組織。對(duì)厭氧菌感染者，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷�？诘�、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫、窒息死亡。

　　四、丹毒
　　（一）病因
　　丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌經(jīng)體表小傷口或足癬病灶處侵入，好發(fā)于下肢和面部。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，高熱可達(dá)39～40℃，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。手指輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后紅色很快恢復(fù)，當(dāng)紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；紅腫區(qū)有時(shí)可發(fā)生水泡，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。
　　（三）治療原則
　　休息，抬高患肢，全身應(yīng)用足量抗生素，局部消炎、消腫、止痛。具有傳染性，應(yīng)予以接觸隔離。

　　五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎
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　　大多繼發(fā)于其他急性感染病灶。致病菌從破損皮膚或黏膜侵入，或由其他感染病灶（癤、足癬等）侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。若急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.局部表現(xiàn)
　�。�1）急性淋巴管炎：分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。管狀淋巴管炎，可分淺、深兩種（以皮下淺筋膜為界）。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、壓痛。
　　（2）急性淋巴結(jié)炎：輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱，痛并伴有全身癥狀。
　　2.全身表現(xiàn) 因致病菌毒力和原發(fā)感染程度而不同。病人�？沙霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等全身癥狀。
　　（三）治療原則
　　積極治療原發(fā)病灶，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，以促進(jìn)炎癥消退。急性淋巴管炎，可局部外敷黃金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕敷；急性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，應(yīng)穿刺抽膿或切開減壓引流。