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第三節(jié)　手部急性化膿性感染

　　本節(jié)考點：
　　（1）膿性指頭炎（病因、臨床表現(xiàn)、治療要點）
　�。�2）急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎、手掌深部間隙感染（病因、臨床表現(xiàn)、治療要點）

　　一、膿性指頭炎
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　　手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈，當指動脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動樣跳痛，患肢下垂時加重。多伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、血白細胞計數(shù)增加等。若感染進一步加重，組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時治療，�？梢�起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。
　�。ㄈ�）治療原則
　　1.初期用熱鹽水浸泡，也可用藥物外敷。患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛。
　　2.一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應及時切開減壓引流。
　　3.根據(jù)病情，酌情應用抗生素。

　　二、急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌深部間隙感染
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　　化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均是手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面被刺傷或由鄰近組織感染蔓延而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛、腫脹，以中、近指節(jié)為明顯，皮膚明顯緊張，指關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲，勉強伸直或觸及肌腱處可加劇疼痛。若治療不及時，感染可向掌側(cè)深部蔓延，且可能導致肌腱壞死而失去手指功能。
　　2.化膿性滑囊炎 橈側(cè)滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚際有壓痛。尺側(cè)滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指腫脹、小指及無名指呈半屈狀，小指和小魚際處有壓痛。感染加重時，腫脹向腕部擴展。
　　3.掌深間隙感染
　　1）掌中間隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯；中指、無名指和小指呈處于半屈位，被動伸直時劇痛。
　　2）魚際間隙感染：掌心凹陷仍存在，大魚際和拇指與示指間指蹼明顯腫脹、疼痛和壓痛，示指與拇指微屈、拇指不能對掌；被動伸直時引起劇痛。
　　�。ㄈ�）治療原則
　　早期局部外敷金黃散糊劑、理療（超短波或紅外線），同時平置患肢前臂和手；感染嚴重時，需切開減壓引流；并積極應用有效的抗生素。