第三節(jié) 皮膚移植病人的護(hù)理
皮膚移植又稱植皮術(shù),是利用自體或異體皮片移植到皮膚缺損區(qū)域,使創(chuàng)面愈合,或因整形需要再造體表器官的方法。
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植皮術(shù)的種類
(1)按皮片的來(lái)源分類:
1)自體皮移植;
2)同種異體皮移植(包括新鮮的尸體皮);
3)異種異體皮移植(如小豬皮、雞皮等暫時(shí)覆蓋燒傷創(chuàng)面);
4)人造皮。
。2)按移植的方法分類:游離植皮、帶蒂移植、吻合移植。
(3)游離植皮:根據(jù)所取皮片厚度不同,分為4種:
1)表層皮片:為表皮及少量真皮乳頭層,成活率高。用于消滅肉芽創(chuàng)面;但因過(guò)薄,愈合后不耐磨;易受皮下纖維組織收縮影響而變形;有色素沉著,不宜植入面部、手掌、足底等處。
2)中厚皮片:含表皮及部分真皮層,用途最廣,存活率高,愈合后功能好,不易收縮,色素變化不大。
3)全厚皮片:包括全層皮膚,但不可含有皮下組織,需在新鮮創(chuàng)面上移植,愈合后功能好。由于供皮區(qū)切除皮片后必須縫合,故取皮面積有限,應(yīng)受到限制。
4)點(diǎn)狀植皮:用針挑起皮膚后削取,故皮片邊緣薄而中央厚(含真皮),皮片面積小,很易存活,用于肉芽創(chuàng)面移植容易成功。
。ǘ┳o(hù)理措施
1.術(shù)前準(zhǔn)備
。1)供皮區(qū)常規(guī)進(jìn)行備皮,小兒可不必剃毛。
。2)受皮區(qū)術(shù)前數(shù)天應(yīng)勤換藥。以抗生素溶液濕敷,使分泌液減少。
。3)創(chuàng)面不可有溶血性鏈球菌存在。
。4)對(duì)大面積燒傷焦痂切除者要準(zhǔn)備足夠血液。
2.植皮方法
。1)取皮:供皮區(qū)用70%乙醇消毒,不可用碘酊,否則皮片不易存活。麻醉下,以植皮刀取不同厚度皮片。取下的皮片浸泡在冷的等滲鹽水中保存,切勿置熱鹽水中,因?yàn)樵跓崴衅て柩醺,易壞死。供皮區(qū)創(chuàng)面立即覆蓋一層凡士林紗布,外加多層干紗布用繃帶加壓包扎。如切取全厚層皮片,則必須將皮下脂肪修凈,并縫合供皮區(qū)創(chuàng)口。
(2)植皮:在新鮮創(chuàng)面上常用中厚大張游離皮片覆蓋,四周邊緣以絲線縫合固定,皮片上加敷料包扎,使皮片緊貼創(chuàng)面。18~24小時(shí)后,即有毛細(xì)血管生入皮片。3~4日后血循環(huán)建立,開始存活。在肉芽創(chuàng)面上植皮,或皮片來(lái)源較少時(shí),可將皮片(多用表層皮片)展平貼在凡士林紗布上,然后剪裁成小方塊,如郵票狀種植在創(chuàng)面上,各皮片之間相隔1cm左右。以凡士林紗布一層覆蓋其上,固定,外面再加多層吸水性強(qiáng)的紗布,以繃帶包扎。
3.術(shù)后護(hù)理
。1)植皮的肢體要制動(dòng),以免皮片移動(dòng)影響存活,并抬高患肢。
。2)保持包扎敷料的清潔和干燥,如被大、小便沾污應(yīng)立即更換。
。3)告知病人不可抓摸創(chuàng)面,小兒雙手應(yīng)加約束。
。4)按時(shí)觀察創(chuàng)面,如皮下有積膿,應(yīng)立即用尖頭剪刀剪開小口引流,但切勿擠壓。如皮片已壞死,應(yīng)及時(shí)剪去壞死部分。
。5)供皮區(qū)如無(wú)感染,可在術(shù)后14天更換敷料,創(chuàng)面一般都能愈合。
。6)術(shù)后并發(fā)感染的護(hù)理。
感染可發(fā)生在術(shù)后全過(guò)程,但在后期較突出。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大量抗生素,特別是廣譜抗生素后易患真菌感染,這是常見的并發(fā)癥,常見于傷口、肺部、尿路、皮膚、口腔等。細(xì)菌在口腔內(nèi)容易繁殖成潰瘍面引起嚴(yán)重感染,除定時(shí)口腔護(hù)理外,每周作1~2次咽拭培養(yǎng),經(jīng)常觀察咽峽、上頜及舌根有無(wú)白膜粘附,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)涂片尋找真菌,真菌陽(yáng)性可用制霉菌素。