第十六章 頸部疾病病人的護理
第一節(jié) 解剖生理概要
本節(jié)考點：
�。�1）解剖
（2）生理
一、解剖
甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，分左、右兩葉，中間以峽部相連，由內(nèi)層被膜（甲狀腺固有被膜）、外層被膜（甲狀腺外科被膜）包裹，兩層被膜的間隙內(nèi)，有疏松的結(jié)締組織、甲狀腺的動、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺，手術(shù)時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。成人甲狀腺約重30g，正常情況下，既不能清楚地看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，因此，做吞咽動作時，甲狀腺隨之上下移動，臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。
甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）。因其有廣泛的吻合支，所以手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動脈后，殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)。甲狀腺有甲狀腺上、中、下三條主要靜脈。甲狀腺的淋巴液匯入頸深淋巴結(jié)。
聲帶的運動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜，外支（運動支）支配環(huán)甲肌，與甲狀腺上動脈貼近走行，使聲帶緊張。
二、生理
甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機結(jié)合碘，分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺的結(jié)構(gòu)單位——濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。甲狀腺素的主要作用是增加全身組織細(xì)胞的氧耗量和熱量產(chǎn)生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的分解，促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水的代謝。
甲狀腺的功能與各器官、系統(tǒng)的活動及外環(huán)境相互聯(lián)系，并受大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)的調(diào)控。腺垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）直接刺激和加速甲狀腺分泌及促進(jìn)甲狀腺素的合成；而TSH的分泌又受血液中甲狀腺素濃度的影響，當(dāng)甲狀腺素分泌過多或大量給予時，能抑制TSH的分泌，反之，人體在活動或因外部環(huán)境變化，甲狀腺素的需要量增加時，或手術(shù)切除甲狀腺后，血中甲狀腺素濃度下降，能引起TSH的分泌增加，這種反饋調(diào)節(jié)維持了下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的動態(tài)平衡。此外，當(dāng)體內(nèi)碘缺乏或過剩時，甲狀腺本身還具有改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
�。�1）解剖
（2）生理
一、解剖
甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，分左、右兩葉，中間以峽部相連，由內(nèi)層被膜（甲狀腺固有被膜）、外層被膜（甲狀腺外科被膜）包裹，兩層被膜的間隙內(nèi)，有疏松的結(jié)締組織、甲狀腺的動、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺，手術(shù)時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。成人甲狀腺約重30g，正常情況下，既不能清楚地看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，因此，做吞咽動作時，甲狀腺隨之上下移動，臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。
甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）。因其有廣泛的吻合支，所以手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動脈后，殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)。甲狀腺有甲狀腺上、中、下三條主要靜脈。甲狀腺的淋巴液匯入頸深淋巴結(jié)。
聲帶的運動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜，外支（運動支）支配環(huán)甲肌，與甲狀腺上動脈貼近走行，使聲帶緊張。
二、生理
甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機結(jié)合碘，分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺的結(jié)構(gòu)單位——濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。甲狀腺素的主要作用是增加全身組織細(xì)胞的氧耗量和熱量產(chǎn)生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的分解，促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水的代謝。
甲狀腺的功能與各器官、系統(tǒng)的活動及外環(huán)境相互聯(lián)系，并受大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)的調(diào)控。腺垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）直接刺激和加速甲狀腺分泌及促進(jìn)甲狀腺素的合成；而TSH的分泌又受血液中甲狀腺素濃度的影響，當(dāng)甲狀腺素分泌過多或大量給予時，能抑制TSH的分泌，反之，人體在活動或因外部環(huán)境變化，甲狀腺素的需要量增加時，或手術(shù)切除甲狀腺后，血中甲狀腺素濃度下降，能引起TSH的分泌增加，這種反饋調(diào)節(jié)維持了下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的動態(tài)平衡。此外，當(dāng)體內(nèi)碘缺乏或過剩時，甲狀腺本身還具有改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
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