第五節(jié) 常見(jiàn)頸部腫塊
本節(jié)考點(diǎn)：
�。�1）甲狀舌管囊腫
（2）頸淋巴結(jié)結(jié)核
�。�3）慢性淋巴結(jié)炎
�。�4）惡性淋巴瘤
�。�5）轉(zhuǎn)移性腫瘤
頸部腫塊可以是頸部和非頸部疾病的共同表現(xiàn)，常見(jiàn)的腫塊類型有腫瘤、炎癥和先天性畸形。腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。炎癥有急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。先天性畸形包括甲狀腺舌管囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。
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是與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形，多見(jiàn)于15歲以下兒童。表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)1～2cm圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無(wú)痛，吞咽或伸、縮舌時(shí)隨之上下移動(dòng)。治療原則為徹底切除囊腫及其殘留的管狀結(jié)構(gòu)。
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多見(jiàn)于兒童和青年。表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲不振、消瘦，頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，可融合成團(tuán)或形成串珠狀腫塊，最后發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫，破潰后形成經(jīng)久不愈的潛行性竇道、慢性潰瘍。局部治療可切除少數(shù)局限、活動(dòng)的淋巴結(jié)；寒性膿腫可穿刺抽膿，再注入抗結(jié)核藥物；竇道或潰瘍無(wú)繼發(fā)感染時(shí)予以切除，再應(yīng)用抗結(jié)核藥物。若病人全身情況良好，治療及時(shí)有效，病變可停止發(fā)展并鈣化。
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多繼發(fā)于頭、面、頸的炎性病變，腫大的淋巴結(jié)常散于頸側(cè)區(qū)，黃豆大小、較扁平，質(zhì)軟或中等，表面光滑、活動(dòng)，可有或無(wú)壓痛。當(dāng)原發(fā)病灶炎癥得到控制，腫大淋巴結(jié)多自行消退；長(zhǎng)期腫大者，必要時(shí)作穿刺或切除腫大淋巴結(jié)作病理檢查，以排除結(jié)核或腫瘤。
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來(lái)源于淋巴組織惡性增生的實(shí)體瘤，多見(jiàn)于男性青壯年。腫大淋巴結(jié)常先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)，繼之逐漸融合成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速，且伴腋窩、腹股溝等全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，發(fā)熱。依靠淋巴結(jié)病理檢查可確診。
（五）轉(zhuǎn)移性腫瘤
約占頸部惡性腫瘤的3／4，最常見(jiàn)的為鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移。腫大的淋巴結(jié)堅(jiān)硬，表面不平、固定。鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶多在胸腹部，但胃腸道、胰腺癌腫多經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
例題
1.測(cè)得基礎(chǔ)代謝率是+50%，其甲狀腺功能為
A.甲低
B.正常
C.輕度甲亢
D.中度甲亢
E.重度甲亢
�。�1）甲狀舌管囊腫
（2）頸淋巴結(jié)結(jié)核
�。�3）慢性淋巴結(jié)炎
�。�4）惡性淋巴瘤
�。�5）轉(zhuǎn)移性腫瘤
頸部腫塊可以是頸部和非頸部疾病的共同表現(xiàn)，常見(jiàn)的腫塊類型有腫瘤、炎癥和先天性畸形。腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。炎癥有急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。先天性畸形包括甲狀腺舌管囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。
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是與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形，多見(jiàn)于15歲以下兒童。表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)1～2cm圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無(wú)痛，吞咽或伸、縮舌時(shí)隨之上下移動(dòng)。治療原則為徹底切除囊腫及其殘留的管狀結(jié)構(gòu)。
�。ǘ╊i淋巴結(jié)結(jié)核
多見(jiàn)于兒童和青年。表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲不振、消瘦，頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，可融合成團(tuán)或形成串珠狀腫塊，最后發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫，破潰后形成經(jīng)久不愈的潛行性竇道、慢性潰瘍。局部治療可切除少數(shù)局限、活動(dòng)的淋巴結(jié)；寒性膿腫可穿刺抽膿，再注入抗結(jié)核藥物；竇道或潰瘍無(wú)繼發(fā)感染時(shí)予以切除，再應(yīng)用抗結(jié)核藥物。若病人全身情況良好，治療及時(shí)有效，病變可停止發(fā)展并鈣化。
�。ㄈ┞粤馨徒Y(jié)炎
多繼發(fā)于頭、面、頸的炎性病變，腫大的淋巴結(jié)常散于頸側(cè)區(qū)，黃豆大小、較扁平，質(zhì)軟或中等，表面光滑、活動(dòng)，可有或無(wú)壓痛。當(dāng)原發(fā)病灶炎癥得到控制，腫大淋巴結(jié)多自行消退；長(zhǎng)期腫大者，必要時(shí)作穿刺或切除腫大淋巴結(jié)作病理檢查，以排除結(jié)核或腫瘤。
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來(lái)源于淋巴組織惡性增生的實(shí)體瘤，多見(jiàn)于男性青壯年。腫大淋巴結(jié)常先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)，繼之逐漸融合成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速，且伴腋窩、腹股溝等全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，發(fā)熱。依靠淋巴結(jié)病理檢查可確診。
（五）轉(zhuǎn)移性腫瘤
約占頸部惡性腫瘤的3／4，最常見(jiàn)的為鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移。腫大的淋巴結(jié)堅(jiān)硬，表面不平、固定。鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶多在胸腹部，但胃腸道、胰腺癌腫多經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
例題
1.測(cè)得基礎(chǔ)代謝率是+50%，其甲狀腺功能為
A.甲低
B.正常
C.輕度甲亢
D.中度甲亢
E.重度甲亢
[答疑編號(hào)500698160101]
『正確答案』D
『正確答案』D
2.不宜甲狀腺大部切除術(shù)的是
A.繼發(fā)性甲亢
B.高功能腺瘤
C.復(fù)發(fā)性甲亢
D.胸骨后甲狀腺腫
E.青少年甲亢
A.繼發(fā)性甲亢
B.高功能腺瘤
C.復(fù)發(fā)性甲亢
D.胸骨后甲狀腺腫
E.青少年甲亢
[答疑編號(hào)500698160102]
『正確答案』E
『正確答案』E
3.甲亢病人手術(shù)前，為抑制甲狀腺素的釋放，并使腺體縮小變硬，常用的藥物是
A.復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液）
B.普萘洛爾（心得安）
C.他巴唑
D.硫脲類藥物
E.地西泮（安定）
A.復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液）
B.普萘洛爾（心得安）
C.他巴唑
D.硫脲類藥物
E.地西泮（安定）
[答疑編號(hào)500698160103]
『正確答案』A
『正確答案』A
4.以下哪一項(xiàng)不是甲亢癥狀得到基本控制的指標(biāo)
A.病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好
B.脈率每分鐘90次以上
C.體重增加
D.脈壓恢復(fù)正常
E.基礎(chǔ)代謝率在＋20%以下
A.病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好
B.脈率每分鐘90次以上
C.體重增加
D.脈壓恢復(fù)正常
E.基礎(chǔ)代謝率在＋20%以下
[答疑編號(hào)500698160104]
『正確答案』B
『正確答案』B
5.甲狀腺疾病的病人手術(shù)時(shí)通常采取的體位時(shí)
A.頭頸過(guò)伸位
B.平臥位
C.半坐位
D.側(cè)臥位
E.俯臥位
A.頭頸過(guò)伸位
B.平臥位
C.半坐位
D.側(cè)臥位
E.俯臥位
[答疑編號(hào)500698160105]
『正確答案』A
『正確答案』A
6.甲亢病人手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞可能是
A.甲狀旁腺受損
B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
C.喉上神經(jīng)外支損傷
D.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷
E.兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷
A.甲狀旁腺受損
B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
C.喉上神經(jīng)外支損傷
D.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷
E.兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷
[答疑編號(hào)500698160106]
『正確答案』D
『正確答案』D
7.甲亢病人術(shù)后24小時(shí)，體溫39.5℃、脈搏130次／分、大汗、煩躁不安、譫妄，病人可能出現(xiàn)了下列哪一并發(fā)癥
A.呼吸困難和窒息
B.喉返神經(jīng)損傷
C.喉上神經(jīng)損傷
D.手足抽搐
E.甲狀腺危象
A.呼吸困難和窒息
B.喉返神經(jīng)損傷
C.喉上神經(jīng)損傷
D.手足抽搐
E.甲狀腺危象
[答疑編號(hào)500698160107]
『正確答案』E
『正確答案』E
8.甲狀腺大部切除術(shù)后傷口內(nèi)出血，引起呼吸困難，應(yīng)實(shí)施的緊急措施是
A.注射止血?jiǎng)?br /> B.氧氣吸入
C.拆除縫線去除血塊
D.氣管插管
E.加壓包扎
A.注射止血?jiǎng)?br /> B.氧氣吸入
C.拆除縫線去除血塊
D.氣管插管
E.加壓包扎
[答疑編號(hào)500698160108]
『正確答案』C
『正確答案』C
9.預(yù)防甲亢病人手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最重要的措施是
A.充分作好術(shù)前準(zhǔn)備
B.防止損傷甲狀旁腺
C.盡量多的保留甲狀旁腺
D.保證殘余甲狀腺的血液供應(yīng)
E.手術(shù)中盡量少擠壓甲狀
A.充分作好術(shù)前準(zhǔn)備
B.防止損傷甲狀旁腺
C.盡量多的保留甲狀旁腺
D.保證殘余甲狀腺的血液供應(yīng)
E.手術(shù)中盡量少擠壓甲狀
[答疑編號(hào)500698160109]
『正確答案』A
『正確答案』A
10.甲狀腺部分切除術(shù)后6小時(shí)，病人頸部迅速腫大，呼吸困難，煩躁不安，應(yīng)考慮是下列哪種并發(fā)癥
A.傷口出血
B.喉頭水腫
C.氣管塌陷
D.喉返神經(jīng)損傷
E.甲狀腺危象
A.傷口出血
B.喉頭水腫
C.氣管塌陷
D.喉返神經(jīng)損傷
E.甲狀腺危象
[答疑編號(hào)500698160110]
『正確答案』A
『正確答案』A
11.甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療的是
A.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀
B.胸骨后甲狀腺腫
C.20歲以下的青少年患有彌漫性甲狀腺腫
D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者
A.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀
B.胸骨后甲狀腺腫
C.20歲以下的青少年患有彌漫性甲狀腺腫
D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者
[答疑編號(hào)500698160111]
『正確答案』C
『正確答案』C
12.男性，14歲，發(fā)現(xiàn)頸部單發(fā)性腫塊2年。查體：腫塊位于頸前區(qū)中線、舌骨下方，直徑2cm，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽及伸舌、縮舌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，聽(tīng)診血管雜音不明顯，可能的診斷是
A.甲狀腺癌
B.單純性甲狀腺腫
C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
D.甲狀舌管囊腫
E.甲狀腺腺瘤
A.甲狀腺癌
B.單純性甲狀腺腫
C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
D.甲狀舌管囊腫
E.甲狀腺腺瘤
[答疑編號(hào)500698160112]
『正確答案』D
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)