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第三節(jié)　乳房良性腫塊

　　本節(jié)考點：
　　1.乳房纖維腺瘤
　　2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤
　　3.乳腺囊性增生病

　　一、乳腺纖維腺瘤
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　　本病發(fā)生于卵巢功能期，原因為小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)。高發(fā)年齡是20～25歲，好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)。
　　（二）臨床特點
　　病人常無明顯自覺癥狀，僅是發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，增大緩慢。月經(jīng)周期對腫塊的大小無影響。
　　（三）治療原則
　　因其有癌變的可能，故手術(shù)切除是治療乳房纖維腺瘤的唯一有效辦法。

　　二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤
　　（一）病因病理
　　本病多見于40～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。多數(shù)病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂，有絨毛，有很多壁薄的血管，所以易出血。發(fā)生于中、小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。
　　（二）臨床特點
　　病人一般無明顯自覺癥狀，常因乳頭溢液污染衣服而引起注意，溢液為血性、暗棕色或黃色液體。腫瘤多數(shù)較小，常不能觸及。
　�。ㄈ�）治療原則
　　多以手術(shù)治療為主。

　　三、乳腺囊性增生病
　　（一）病因病理
　　本病為內(nèi)分泌障礙性增生病，常見于中年婦女，是乳腺實質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成，或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張，也有發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。病因包括：①機體女性激素代謝障礙，特別是雌、孕激素比例失調(diào)致乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全；②部分乳腺實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，致乳房各部分的增生程度參差不齊。
　�。ǘ�）臨床特點
　　主要是乳房脹痛和腫塊，部分病人有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，多數(shù)為月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房有彌漫性增厚，腫塊大小不一，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍組織分界不明顯。本病發(fā)展緩慢，病程較長。
　�。ㄈ�）治療原則
　　以對癥治療為主，可用疏肝理氣、調(diào)和沖任及調(diào)整卵巢功能的中藥治療。如果腫塊無明顯消退，或在觀察過程中懷疑局部病灶有惡變者，應(yīng)予以切除并作快速病理檢查。若有不典型增生，對側(cè)有乳腺癌，或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大、腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，行單純?nèi)榉壳谐�術(shù)。