第二節(jié) 急性乳腺炎
本節(jié)考點:
。1)病因
。2)臨床表現(xiàn)和診斷
(3)輔助檢查
。4)治療要點
。5)護理措施
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,好發(fā)于產后3~4周,病人多是產后哺乳的婦女,以初產婦多見。多為金黃色葡萄球菌感染所致,少數(shù)為鏈球菌感染。
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主要有兩方面原因。
1.乳汁淤積 當乳頭發(fā)育不良(過小或凹陷),妨礙正常哺乳,或乳汁過多、嬰兒吸乳過少、乳管不通暢等導致不能完全排空乳汁等,出現(xiàn)乳汁淤積將有利于入侵細菌的生長。
2.細菌入侵 感染的主要途徑是乳頭破損或皸裂使細菌沿淋巴管入侵。細菌也可直接入侵乳管,上行至腺小葉而致感染,如嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠所致。
。ǘ┡R床表現(xiàn)和診斷
病人患側乳房脹痛,局部紅、腫、發(fā)熱、壓痛。繼之出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn),脈率加快,常有患側淋巴結腫大、壓痛;紓热榉靠赏瑫r存在數(shù)個炎性病灶而先后形成多個膿腫,膿腫可以是單房或多房性。膿腫可自行向外潰破,深部膿腫也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中,形成乳房后膿腫。感染嚴重者,可并發(fā)膿毒血癥。
。ㄈ┹o助檢查
血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均升高。診斷性膿腫穿刺抽出膿液。
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原則是消除感染,排空乳汁。
1.一般處理 除患乳停止哺乳,并排空乳汁外,局部熱敷或理療以利于早期炎癥消散;水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。感染嚴重或并發(fā)乳瘺者常需停止哺乳,可口服溴隱亭、己烯雌酚或肌內注射苯甲酸雌二醇,至乳汁停止分泌為止。
2.抗生素應用 選用青霉素治療,或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉,或根據(jù)細菌培養(yǎng)結果調整抗生素。原則為早期、足量。
3.中藥治療 服用蒲公英、野菊花等清熱解毒類中藥及用金黃散或魚石脂軟膏局部外敷。
4.膿腫處理 膿腫形成后,主要治療措施是及時作膿腫切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺,切口呈放射狀至乳暈處;乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口;分離膿腫的多房間隔以利引流;深部膿腫波動感不明顯,可在超聲波引導下定位穿刺,明確診斷后再在乳房下緣作弓形切口。為保證引流通暢,引流條應放在膿腔最低部位,必要時另加切口作對口引流。
(五)護理措施
1.一般護理
。1)飲食:高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物,保證足夠液體入量。
。2)休息:保證充足的休息,并適當運動。
。3)個人衛(wèi)生:養(yǎng)成良好的哺乳期衛(wèi)生習慣,保持乳房清潔,勤更衣,定期沐浴。
2.急性乳腺炎病人的護理
(1)病情觀察:定時測量體溫、脈搏、呼吸,了解血白細胞計數(shù)及分類變化,必要時作細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。
(2)防止乳汁淤積:患乳暫停哺乳定時用吸乳器吸空乳汁,或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩。
。3)促進局部血循環(huán):局部熱敷或用寬松的胸罩托起兩側乳房,以減輕疼痛、促進血液循環(huán)。
(4)對癥處理:高熱者,予以物理降溫,必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物。
。5)引流護理:膿腫切開后,保持引流通暢,及時更換敷料。