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第二節(jié)　急性乳腺炎

　　本節(jié)考點：
　�。�1）病因
　�。�2）臨床表現(xiàn)和診斷
　　（3）輔助檢查
　�。�4）治療要點
　�。�5）護理措施
　　急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產后3～4周，病人多是產后哺乳的婦女，以初產婦多見。多為金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染。
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　　主要有兩方面原因。
　　1.乳汁淤積 當乳頭發(fā)育不良（過小或凹陷），妨礙正常哺乳，或乳汁過多、嬰兒吸乳過少、乳管不通暢等導致不能完全排空乳汁等，出現(xiàn)乳汁淤積將有利于入侵細菌的生長。
　　2.細菌入侵 感染的主要途徑是乳頭破損或皸裂使細菌沿淋巴管入侵。細菌也可直接入侵乳管，上行至腺小葉而致感染，如嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠所致。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)和診斷
　　病人患側乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱、壓痛。繼之出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，脈率加快，常有患側淋巴結腫大、壓痛�；紓热榉靠赏瑫r存在數(shù)個炎性病灶而先后形成多個膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可自行向外潰破，深部膿腫也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴重者，可并發(fā)膿毒血癥。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均升高。診斷性膿腫穿刺抽出膿液。
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　　原則是消除感染，排空乳汁。
　　1.一般處理 除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部熱敷或理療以利于早期炎癥消散；水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。感染嚴重或并發(fā)乳瘺者常需停止哺乳，可口服溴隱亭、己烯雌酚或肌內注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌為止。
　　2.抗生素應用 選用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉，或根據(jù)細菌培養(yǎng)結果調整抗生素。原則為早期、足量。
　　3.中藥治療 服用蒲公英、野菊花等清熱解毒類中藥及用金黃散或魚石脂軟膏局部外敷。
　　4.膿腫處理 膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，切口呈放射狀至乳暈處；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口；分離膿腫的多房間隔以利引流；深部膿腫波動感不明顯，可在超聲波引導下定位穿刺，明確診斷后再在乳房下緣作弓形切口。為保證引流通暢，引流條應放在膿腔最低部位，必要時另加切口作對口引流。
　　（五）護理措施
　　1.一般護理
　�。�1）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足夠液體入量。
　�。�2）休息：保證充足的休息，并適當運動。
　�。�3）個人衛(wèi)生：養(yǎng)成良好的哺乳期衛(wèi)生習慣，保持乳房清潔，勤更衣，定期沐浴。
　　2.急性乳腺炎病人的護理
　　（1）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細胞計數(shù)及分類變化，必要時作細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。
　　（2）防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳定時用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩。
　�。�3）促進局部血循環(huán)：局部熱敷或用寬松的胸罩托起兩側乳房，以減輕疼痛、促進血液循環(huán)。
　　（4）對癥處理：高熱者，予以物理降溫，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物。
　�。�5）引流護理：膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。