第五節(jié) 護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn)：
護(hù)理措施
護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：向病人講解腹外疝的預(yù)防和治療方法及手術(shù)治療的必要性。以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。
（2）消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。
（3）活動(dòng)與休息：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。
�。�4）病情觀察：觀察病人腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。
（5）灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術(shù)中誤傷膀胱。
（6）急診手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理：除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。
2.術(shù)后護(hù)理
�。�1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。
�。�2）體位：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。
�。�3）飲食：病人一般于術(shù)后6～12小時(shí)若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。
�。�4）活動(dòng)：采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。
�。�5）防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。
�。�6）預(yù)防陰囊水腫：由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。
�。�7）預(yù)防切口感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。
�。�8）尿潴留的處理：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。
3.健康教育
�。�1）活動(dòng) 出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。
�。�2）避免腹內(nèi)壓升高的因素 需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。
�。�3）復(fù)診和隨診 定期門診復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。
護(hù)理措施
護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：向病人講解腹外疝的預(yù)防和治療方法及手術(shù)治療的必要性。以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。
（2）消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。
（3）活動(dòng)與休息：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。
�。�4）病情觀察：觀察病人腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。
（5）灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術(shù)中誤傷膀胱。
（6）急診手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理：除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。
2.術(shù)后護(hù)理
�。�1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。
�。�2）體位：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。
�。�3）飲食：病人一般于術(shù)后6～12小時(shí)若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。
�。�4）活動(dòng)：采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。
�。�5）防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。
�。�6）預(yù)防陰囊水腫：由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。
�。�7）預(yù)防切口感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。
�。�8）尿潴留的處理：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。
3.健康教育
�。�1）活動(dòng) 出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。
�。�2）避免腹內(nèi)壓升高的因素 需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。
�。�3）復(fù)診和隨診 定期門診復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。
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