第四節(jié) 護(hù)理
（一）術(shù)前護(hù)理
�。�1）心理支持：做好病人及其家屬的安慰解釋工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮／恐懼；講解有關(guān)腹膜炎的疾病知識，幫助其勇敢面對疾病，配合醫(yī)護(hù)治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
�。�2）體位：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，以減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使膈肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。鼓勵病人經(jīng)�；顒与p腿，防止下肢靜脈血栓形成。休克病人采取平臥位或頭、軀干和下肢均抬高20°的體位。
�。�3）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，留置胃腸減壓。胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)。有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂：根據(jù)病人的出入量和生理需要量計算需補充液體總量，以糾正缺水和電解質(zhì)紊亂。病情嚴(yán)重者可輸血漿、白蛋白或全血，以糾正低蛋白血癥和貧血。注意監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、心電圖、血細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)以及血氣分析等指標(biāo)，及時調(diào)整輸液的成分和速度，維持尿量每小時30～50ml。
（5）抗生素治療：繼發(fā)性腹膜炎多為混合性感染，抗感染治療時需考慮致病菌的種類，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)出的菌種及藥敏結(jié)果選用抗生素是比較合理的。
�。�6）補充熱量和營養(yǎng)支持：炎癥、應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝增強，急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140%，當(dāng)熱量補充不足時，體內(nèi)大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力和愈合能力下降。長期禁食時，可考慮經(jīng)腸外途徑補給人體所需的營養(yǎng)素。
（7）鎮(zhèn)靜、止痛：已確診、治療方案已定和手術(shù)后的病人，可用哌替啶類止痛劑，以減輕病人的痛苦。診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物，以免掩蓋病情。
（二）術(shù)后護(hù)理
�。�1）病情觀察：密切監(jiān)測生命體征的變化，經(jīng)常巡視病人，傾聽主訴，觀察腹部體征的變化，有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)等，及時發(fā)現(xiàn)異常予以處理。對危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護(hù)。
�。�2）體位：全麻未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐等引起窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通暢。全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平臥6小時后血壓、脈搏平穩(wěn)可改為半臥位，并鼓勵病人多翻身、多活動，預(yù)防腸粘連。
�。�3）飲食：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃管，給予水及流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食。留置胃腸減壓期間定時予以口腔護(hù)理。
�。�4）補液和營養(yǎng)支持：合理補充水、電解質(zhì)和維生素，必要時輸新鮮血、血漿并給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以維持術(shù)后機(jī)體康復(fù)需要和提高防御能力。繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素控制腹腔內(nèi)感染。
�。�5）引流管護(hù)理：正確連接各引流裝置，有多根腹腔引流管時，貼上標(biāo)簽標(biāo)明各管位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀；對負(fù)壓引流者保證有效負(fù)壓；經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢。
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�。�1）飲食 指導(dǎo)講解術(shù)后飲食方面的知識，鼓勵其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。
�。�2）活動 解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)行床上活動，體力恢復(fù)后盡早下床走動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。
�。�3）復(fù)診和隨診 術(shù)后定期門診復(fù)查。出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、腹痛、停止排氣排便等癥狀及時就診。
例題
1.急性化膿性腹膜炎最常見的致病菌是
A.溶血性鏈球菌
B.肺炎雙球菌
C.厭氧擬桿菌
D.大腸桿菌
E.鏈球菌
�。�1）心理支持：做好病人及其家屬的安慰解釋工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮／恐懼；講解有關(guān)腹膜炎的疾病知識，幫助其勇敢面對疾病，配合醫(yī)護(hù)治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
�。�2）體位：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，以減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使膈肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。鼓勵病人經(jīng)�；顒与p腿，防止下肢靜脈血栓形成。休克病人采取平臥位或頭、軀干和下肢均抬高20°的體位。
�。�3）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，留置胃腸減壓。胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)。有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂：根據(jù)病人的出入量和生理需要量計算需補充液體總量，以糾正缺水和電解質(zhì)紊亂。病情嚴(yán)重者可輸血漿、白蛋白或全血，以糾正低蛋白血癥和貧血。注意監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、心電圖、血細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)以及血氣分析等指標(biāo)，及時調(diào)整輸液的成分和速度，維持尿量每小時30～50ml。
（5）抗生素治療：繼發(fā)性腹膜炎多為混合性感染，抗感染治療時需考慮致病菌的種類，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)出的菌種及藥敏結(jié)果選用抗生素是比較合理的。
�。�6）補充熱量和營養(yǎng)支持：炎癥、應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝增強，急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140%，當(dāng)熱量補充不足時，體內(nèi)大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力和愈合能力下降。長期禁食時，可考慮經(jīng)腸外途徑補給人體所需的營養(yǎng)素。
（7）鎮(zhèn)靜、止痛：已確診、治療方案已定和手術(shù)后的病人，可用哌替啶類止痛劑，以減輕病人的痛苦。診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物，以免掩蓋病情。
（二）術(shù)后護(hù)理
�。�1）病情觀察：密切監(jiān)測生命體征的變化，經(jīng)常巡視病人，傾聽主訴，觀察腹部體征的變化，有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)等，及時發(fā)現(xiàn)異常予以處理。對危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護(hù)。
�。�2）體位：全麻未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐等引起窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通暢。全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平臥6小時后血壓、脈搏平穩(wěn)可改為半臥位，并鼓勵病人多翻身、多活動，預(yù)防腸粘連。
�。�3）飲食：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃管，給予水及流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食。留置胃腸減壓期間定時予以口腔護(hù)理。
�。�4）補液和營養(yǎng)支持：合理補充水、電解質(zhì)和維生素，必要時輸新鮮血、血漿并給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以維持術(shù)后機(jī)體康復(fù)需要和提高防御能力。繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素控制腹腔內(nèi)感染。
�。�5）引流管護(hù)理：正確連接各引流裝置，有多根腹腔引流管時，貼上標(biāo)簽標(biāo)明各管位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀；對負(fù)壓引流者保證有效負(fù)壓；經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢。
�。ㄈ┙】到逃�
�。�1）飲食 指導(dǎo)講解術(shù)后飲食方面的知識，鼓勵其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。
�。�2）活動 解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)行床上活動，體力恢復(fù)后盡早下床走動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。
�。�3）復(fù)診和隨診 術(shù)后定期門診復(fù)查。出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、腹痛、停止排氣排便等癥狀及時就診。
例題
1.急性化膿性腹膜炎最常見的致病菌是
A.溶血性鏈球菌
B.肺炎雙球菌
C.厭氧擬桿菌
D.大腸桿菌
E.鏈球菌
[答疑編號500698240101]
『正確答案』D
『正確答案』D
2.急性腹膜炎病人最主要臨床表現(xiàn)是腹痛，其性質(zhì)為
A.陣發(fā)性劇烈疼痛
B.持續(xù)性劇烈疼痛
C.刀割樣疼痛
D.絞痛
E.鉆頂樣疼痛
A.陣發(fā)性劇烈疼痛
B.持續(xù)性劇烈疼痛
C.刀割樣疼痛
D.絞痛
E.鉆頂樣疼痛
[答疑編號500698240102]
『正確答案』B
『正確答案』B
3.腹膜炎的標(biāo)志性體征為
A.望診可見胃腸型
B.望診腹式呼吸減弱或消失
C.觸診腹部壓痛、反跳痛、肌緊張
D.叩診移動性濁音陽性
E.聽診腸鳴音減弱或消失
A.望診可見胃腸型
B.望診腹式呼吸減弱或消失
C.觸診腹部壓痛、反跳痛、肌緊張
D.叩診移動性濁音陽性
E.聽診腸鳴音減弱或消失
[答疑編號500698240103]
『正確答案』C
『正確答案』C
4.急性化膿性腹膜炎病人隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)下列哪種休克
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.神經(jīng)性休克
E.過敏性休克
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.神經(jīng)性休克
E.過敏性休克
[答疑編號500698240104]
『正確答案』B
『正確答案』B
5.急性腹膜炎非手術(shù)治療不包括
A.禁食、持續(xù)胃腸減壓
B.糾正水電解質(zhì)紊亂
C.抗生素的應(yīng)用
D.給予營養(yǎng)支持、吸氧
E.使用哌替啶止痛
A.禁食、持續(xù)胃腸減壓
B.糾正水電解質(zhì)紊亂
C.抗生素的應(yīng)用
D.給予營養(yǎng)支持、吸氧
E.使用哌替啶止痛
[答疑編號500698240105]
『正確答案』E
『正確答案』E
6.男性，45歲，闌尾穿孔術(shù)后第5天，體溫38.5℃，脈搏108次/分，里急后重，每日排便10余次且量少、黏液便，尿頻、排尿困難，考慮病人可能出現(xiàn)
A.急性腹膜炎
B.膈下膿腫
C.盆腔膿腫
D.腸間膿腫
E.急性腸炎
A.急性腹膜炎
B.膈下膿腫
C.盆腔膿腫
D.腸間膿腫
E.急性腸炎
[答疑編號500698240106]
『正確答案』C
『正確答案』C
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