本節(jié)考點:
1.小腸破裂
2.結腸破裂
一、小腸破裂
。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)與診斷
小腸占據中、下腹的大部分空間,受外傷的機會比較多。小腸破裂后可在早期即產生明顯的腹膜炎,診斷并不困難。小腸破裂后,只有少數病人有氣腹,所以,若無氣腹表現(xiàn),并不能否定小腸穿孔的診斷。部分小腸裂口不大或穿破后被食物殘渣、纖維蛋白甚至突出的黏膜所堵塞,故病人可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
(二)治療原則
小腸破裂的診斷一旦確定,應立即手術治療。手術時要進行系統(tǒng)細致的探查,方式以簡單修補為主,但腸段損傷嚴重、腸管有多處破裂、大部分或完全斷裂、腸壁內或系膜緣有大血腫、腸系膜損傷使腸管血供障礙者,應做部分小腸切除吻合術。
二、結腸破裂
。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)與診斷
結腸損傷的發(fā)生率較小腸為低,但因結腸內容物液體成分少而細菌含量多,所以腹膜炎雖出現(xiàn)得較晚,卻較嚴重。部分結腸位于腹膜后,受傷后容易漏診,常導致嚴重的腹膜后感染。
(二)治療原則
由于結腸壁薄、血液供應差、細菌數量多,故結腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補或一期結腸切除吻合(限于右半結腸)外,大部分病人應先行腸造口術或腸外置術處理,3~4周后待病人情況好轉,再行關閉瘺口術。對于作一期結腸修補或切除吻合術的病人,宜在修補或吻合近端行造口術,以確保腸內容物不再進入遠端。