衛(wèi)生資格考試吧

　　本節(jié)考點：
　　1.小腸破裂
　　2.結腸破裂

　　一、小腸破裂
　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)與診斷
　　小腸占據中、下腹的大部分空間，受外傷的機會比較多。小腸破裂后可在早期即產生明顯的腹膜炎，診斷并不困難。小腸破裂后，只有少數病人有氣腹，所以，若無氣腹表現(xiàn)，并不能否定小腸穿孔的診斷。部分小腸裂口不大或穿破后被食物殘渣、纖維蛋白甚至突出的黏膜所堵塞，故病人可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
　　（二）治療原則
　　小腸破裂的診斷一旦確定，應立即手術治療。手術時要進行系統(tǒng)細致的探查，方式以簡單修補為主，但腸段損傷嚴重、腸管有多處破裂、大部分或完全斷裂、腸壁內或系膜緣有大血腫、腸系膜損傷使腸管血供障礙者，應做部分小腸切除吻合術。

　　二、結腸破裂
　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)與診斷
　　結腸損傷的發(fā)生率較小腸為低，但因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，所以腹膜炎雖出現(xiàn)得較晚，卻較嚴重。部分結腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導致嚴重的腹膜后感染。
　　（二）治療原則
　　由于結腸壁薄、血液供應差、細菌數量多，故結腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補或一期結腸切除吻合（限于右半結腸）外，大部分病人應先行腸造口術或腸外置術處理，3～4周后待病人情況好轉，再行關閉瘺口術。對于作一期結腸修補或切除吻合術的病人，宜在修補或吻合近端行造口術，以確保腸內容物不再進入遠端。