衛(wèi)生資格考試吧

　　（一）病因病理
　　病因雖尚未完全清楚，目前認(rèn)為胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)。胃幽門螺桿菌也是重要因素之一；其他與環(huán)境、飲食及遺傳因素有關(guān)。
　　胃癌好發(fā)于胃竇部。胃癌的大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌分隆起型、淺表型和凹陷型。進(jìn)展期胃癌分為結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型和彌漫浸潤(rùn)型。組織學(xué)的分類法，分為腺癌（占絕大多數(shù)）腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌和未分化類癌。
　　淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，晚期最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、骨處。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　早期無(wú)明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛，一般服藥后可暫時(shí)緩解。當(dāng)胃竇梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時(shí)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。
　　體檢：早期無(wú)明顯體征，或僅有上腹部深壓痛；晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可摸到腫塊。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　X線氣鋇雙重對(duì)比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并作活檢確定診斷。超聲胃鏡能觀察到胃黏膜以下各層次和胃周圍鄰近臟器的圖像。
　　（四）治療原則
　　早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。
　　根治性手術(shù)是整塊切除胃的全部或大部、大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)，并重建消化道。近年來(lái)胃癌的微創(chuàng)手術(shù)已日趨成熟，包括胃鏡下的胃黏膜病灶切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。晚期癌腫浸潤(rùn)并廣泛轉(zhuǎn)移者，行姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)可以解除癥狀。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
　　術(shù)前要消除病人顧慮，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根治性手術(shù)前后按胃大部切除術(shù)護(hù)理，手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行化療，延長(zhǎng)生存期。
　　為了提高早期胃癌的診斷率，對(duì)有胃癌家族史或原有胃病史的人群應(yīng)定期檢查。對(duì)40歲以上有消化道癥狀而無(wú)膽道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，短期內(nèi)體重明顯減輕、食欲不振者應(yīng)到醫(yī)院作胃的相關(guān)檢查，以免延誤診斷。
　　例題：
　　1.胃、十二潰瘍外科治療適應(yīng)證不包括
　　A.急性穿孔
　　B.瘢痕性幽門梗阻
　　C.大出血
　　D.胃潰瘍惡變
　　E.幽門炎性水腫