(一)病因病理
病因雖尚未完全清楚,目前認(rèn)為胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)。胃幽門螺桿菌也是重要因素之一;其他與環(huán)境、飲食及遺傳因素有關(guān)。
胃癌好發(fā)于胃竇部。胃癌的大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌分隆起型、淺表型和凹陷型。進(jìn)展期胃癌分為結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型和彌漫浸潤(rùn)型。組織學(xué)的分類法,分為腺癌(占絕大多數(shù))腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌和未分化類癌。
淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,發(fā)生較早,晚期最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移,其他如肺、腦、腎、骨處。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
早期無(wú)明顯癥狀,半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛,一般服藥后可暫時(shí)緩解。當(dāng)胃竇梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食,賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時(shí)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。
體檢:早期無(wú)明顯體征,或僅有上腹部深壓痛;晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí),直腸指診可摸到腫塊。
。ㄈ┹o助檢查
X線氣鋇雙重對(duì)比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法,可直接觀察病變部位,并作活檢確定診斷。超聲胃鏡能觀察到胃黏膜以下各層次和胃周圍鄰近臟器的圖像。
(四)治療原則
早期發(fā)現(xiàn),早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法,輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。
根治性手術(shù)是整塊切除胃的全部或大部、大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié),并重建消化道。近年來(lái)胃癌的微創(chuàng)手術(shù)已日趨成熟,包括胃鏡下的胃黏膜病灶切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。晚期癌腫浸潤(rùn)并廣泛轉(zhuǎn)移者,行姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)可以解除癥狀。
。ㄎ澹┳o(hù)理措施
術(shù)前要消除病人顧慮,增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根治性手術(shù)前后按胃大部切除術(shù)護(hù)理,手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行化療,延長(zhǎng)生存期。
為了提高早期胃癌的診斷率,對(duì)有胃癌家族史或原有胃病史的人群應(yīng)定期檢查。對(duì)40歲以上有消化道癥狀而無(wú)膽道疾病者,原因不明的消化道慢性失血者,短期內(nèi)體重明顯減輕、食欲不振者應(yīng)到醫(yī)院作胃的相關(guān)檢查,以免延誤診斷。
例題:
1.胃、十二潰瘍外科治療適應(yīng)證不包括
A.急性穿孔
B.瘢痕性幽門梗阻
C.大出血
D.胃潰瘍惡變
E.幽門炎性水腫
『正確答案』E
A.嚴(yán)重大出血,短期內(nèi)出現(xiàn)休克
B.經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)
C.60歲以上的老年病人,血管硬化,難以自止
D.第一次發(fā)生大出血急診胃鏡止血后
E.同時(shí)存在潰瘍穿孔或幽門梗阻
『正確答案』D
A.進(jìn)食后上腹不適、飽脹感
B.食欲減退、惡心、噯氣
C.嘔吐大量宿食,不含膽汁
D.噴射狀嘔吐大量含膽汁液體
E.上腹可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波
『正確答案』C
A.給予高蛋白飲食
B.術(shù)前3天,每晚用溫等滲鹽水洗胃
C.術(shù)前3天,每晚用溫等滲鹽水灌腸
D.糾正酸中毒
E.按時(shí)應(yīng)用止血藥物
『正確答案』B
A.發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式少
B.切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4
C.適用于十二指腸潰瘍
D.切除了潰瘍的好發(fā)部位
E.改變了正常的解剖生理關(guān)系
『正確答案』A
A.胃底部
B.賁門部
C.胃大彎
D.胃小彎
E.胃竇部
『正確答案』E
A.胃腸吻合口破裂或瘺
B.十二指腸殘端破裂
C.胃排空延遲
D.慢性不完全性梗阻
E.傾倒綜合癥