第二十八章 直腸肛管疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 直腸肛管解剖生理
直腸位于盆腔的后部,上接乙狀結(jié)腸,下連肛管,長約12~15cm。以腹膜反折為界,直腸分為上段直腸和下段直腸,下段直腸位于腹膜外。直腸外層為縱肌,其下端與肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。內(nèi)層是環(huán)肌,在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌,屬于不隨意肌,受自主神經(jīng)支配,有協(xié)助排便的功能,無括約肛門功能。肛管外括約肌屬隨意肌,分為皮下部、淺部和深部。由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌共同組成肛管直腸環(huán),具有括約肛管的功能,若手術(shù)切斷后,可引起肛門失禁。直腸下端與口徑較小的肛管相連,其黏膜形成8~10個(gè)縱形皺襞,稱為肛柱。
相鄰肛柱之間有半月形皺襞,稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端黏膜圍成袋狀小窩稱肛竇,其底部有肛腺的開口。肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀環(huán)形線,稱齒狀線。齒狀線是直腸和肛管的交界線,具有重要的臨床意義(表3-28-1)。肛管長約3cm上自齒狀線,下至肛門緣。
表3-28-1 齒狀線的臨床意義
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上皮組織
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神經(jīng)支配
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動(dòng)脈來源
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靜脈回流
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淋巴引流
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齒狀線以上
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黏膜
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自主神經(jīng)
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直腸上下動(dòng)脈
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門靜脈分支
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腹主動(dòng)脈旁
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齒狀線以下
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皮膚
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軀體神經(jīng)
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肛管動(dòng)脈
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下腔靜脈
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腹股溝
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直腸與肛管周圍有數(shù)個(gè)間隙,其內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織,是容易發(fā)生感染的部位。位于肛提肌以上的間隙有:骨盆直腸間隙和直腸后間隙;位于肛提肌以下的間隙有:坐骨肛管間隙和肛門周圍間隙。
直腸的主要功能是排便,也能吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和部分藥物。還能分泌黏液以利排便。