本節(jié)考點(diǎn):
。1)病因病理
。2)臨床表現(xiàn)
。3)治療要點(diǎn)
(4)護(hù)理措施
。ㄒ唬┎∫虿±
蛔蟲是腸道內(nèi)寄生蟲,寄生在人體小腸中下段內(nèi),當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生變化時,如腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲不當(dāng)時,喜愛鉆孔習(xí)性的蛔蟲,可上達(dá)胃十二指腸內(nèi),再加上0ddi括約肌功能失調(diào),蛔蟲即可鉆入膽道惹起癥狀。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀:突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛,可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解,間歇期宛如常人。合并膽道感染時,出現(xiàn)膽管炎癥狀,嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。
2.體征:單純性膽道蛔蟲病一般僅劍突下或稍右方有輕度深壓痛。若并發(fā)膽道感染、胰腺炎、肝膿腫等,則會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
本病的特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征,即癥狀與體征不符。
3.輔助檢查:B超檢查是本病的首選檢查方法。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高,嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,胃十二指腸液和糞便中可查到蛔蟲卵。
。ㄈ┲委熢瓌t
治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈。僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。
1.非手術(shù)治療
(1)解痙鎮(zhèn)痛:藥物可口服普魯苯辛、阿司匹林和食醋等。重者可注射阿托品、654-2等膽堿能阻滯劑,必要時可注射哌替啶。
。2)利膽驅(qū)蟲:驅(qū)蟲最好在癥狀緩解期進(jìn)行,選用左旋咪唑等。
(3)控制感染
。4)ERCP:通過ERCP觀察,如蛔蟲有部分留在膽道外,可用取石鉗將蟲體取出。
2.手術(shù)治療:手術(shù)切開膽總管探查、取蟲和引流。膽囊炎癥多為繼發(fā)的,一般無須手術(shù)切除。應(yīng)注意手術(shù)中和手術(shù)后驅(qū)蟲治療,防止膽道蛔蟲病復(fù)發(fā)。
。ㄋ模┳o(hù)理措施
1.評估疼痛發(fā)作情況,遵醫(yī)囑給解痙止痛藥物。
2.驅(qū)蟲藥應(yīng)選擇清晨空腹或晚上臨睡前服用。
3.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
練習(xí)題
膽道疾病病人作B超檢查前應(yīng)
A.禁食禁水12小時
B.禁食12小時,禁水8小時
C.禁食12小時,禁水4小時
D.禁食禁水8小時
E.禁食8小時,禁水4小時
『正確答案』C
A.急性膽囊炎
B.慢性膽囊炎
C.急性膽管炎
D.膽道蛔蟲病
E.膽管癌
『正確答案』A
A.急性膽囊炎
B.慢性膽囊炎
C.急性膽管炎
D.膽道蛔蟲病
E.膽管癌
『正確答案』C
A.硝酸甘油
B.阿托品
C.嗎啡
D.硫酸鎂
E.654-2
『正確答案』C
A.膽囊結(jié)石
B.膽管結(jié)石
C.膽道蛔蟲
D.膽囊息肉樣病變
E.膽管癌
『正確答案』B
A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B.給予有效足量的抗生素
C.給予腎上腺皮質(zhì)激素
D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
E.及時使用多巴胺等擴(kuò)張血管藥物
『正確答案』D
A.白陶土色
B.棕黃色
C.鮮紅色
D.咖啡色
E.黑色
『正確答案』A