衛(wèi)生資格考試吧

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　　1.開放性損傷　由銳器或子彈貫通所致。
　　2.閉合性損傷　膀胱充盈時(shí)，直接暴力。如下腹部撞擊、擠壓。
　　（二）病理和分類
　　膀胱損傷有兩種類型：
　　1.膀胱挫傷　僅局限于黏膜或肌層損傷，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，可出現(xiàn)血尿。
　　2.膀胱破裂　分腹膜內(nèi)型與腹膜外型。腹膜內(nèi)型為膀胱壁與覆蓋的腹膜一并破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。腹膜外型為膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織，引起腹膜外盆腔炎或膿腫。
　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)
　　1.休克　骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲或腹膜炎，常發(fā)生休克。
　　2.腹痛和腹膜刺激征　腹膜內(nèi)破裂時(shí)，尿液流入腹腔引起全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，并有移動(dòng)性濁音。腹膜外破裂時(shí)，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛和少量終末血尿。
　　3.血尿和排尿困難　有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周圍。
　　4.尿瘺 膀胱破裂與體表、直腸或陰道相通時(shí)，引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。
　�。ㄋ模┹o助檢查
　　1.導(dǎo)尿試驗(yàn)　膀胱破裂時(shí)，導(dǎo)尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿。經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。
　　2.X線檢查　腹部平片可顯示骨盆骨折。自導(dǎo)尿管注入造影劑時(shí)和排出造影劑后拍攝片，若造影劑有外漏，則為膀胱破裂。
　　（五）治療原則
　　1.緊急處理　對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷、出血導(dǎo)致休克者，積極抗休克治療。膀胱破裂應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
　　2.非手術(shù)治療　膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時(shí)僅有少量尿外滲，留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7～10天，破口可自愈。
　　3.手術(shù)治療　較重的膀胱破裂，須盡早手術(shù)。
　�。�六）護(hù)理措施
　　1.對(duì)膀胱挫傷的病人作好尿液的觀察及導(dǎo)尿管的護(hù)理。
　　2.對(duì)膀胱破裂的病人，應(yīng)作好重病觀察護(hù)理，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)后作好造瘺管的護(hù)理。