泌尿系損傷包括腎、輸尿管、膀胱及尿道的損傷。腎臟的解剖位置較深，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔臟器的保護，加之本身有一定的活動度，故不易受傷。但腎實質(zhì)脆弱，包膜薄，一旦受暴力打擊時會發(fā)生腎損傷。腎損傷多見于青壯年男性。輸尿管位于腹膜后間隙，周圍有良好的保護，輸尿管損傷多見于貫通傷。膀胱的損傷發(fā)生于充滿尿液時。尿道損傷可分為尿道內(nèi)損傷和尿道外暴力損傷。泌尿系損傷因損傷程度和部位的不同，常伴有不同程度的出血，嚴重時可造成休克，損傷可產(chǎn)生劇烈的疼痛、排尿障礙、尿外滲及繼發(fā)感染，嚴重者可危及生命。
（一）病因
1.開放性損傷 刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。
2.閉合性損傷 因直接暴力，如腰腹部受撞擊、跌打、擠壓使腎發(fā)生損傷或肋骨、椎骨橫突骨折片刺傷腎。間接暴力，如高處跌下時發(fā)生的對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)所致腎或腎蒂損傷。臨床上以閉合性腎損傷為多見。
（二）病理和分類
1.腎挫傷 腎實質(zhì)輕微受損，腎包膜完好，形成包膜下血腫，腎若損傷涉及腎集合系統(tǒng)時可有少量血尿，大多數(shù)病人屬此類損傷。
2.腎部分裂傷 腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂或腎盂腎盞黏膜破裂，可形成腎周血腫或明顯的血尿。
3.腎全層裂傷 腎實質(zhì)、包膜和腎盂腎盞黏膜均受損，可引起廣泛的腎周血腫、嚴重血尿和尿外滲。
4.腎蒂損傷 腎蒂血管部分或全部撕裂時可引起嚴重大出血，常來不及診治即已死亡。
�。ㄈ┡R床表現(xiàn)
1.休克 嚴重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。
2.血尿 出血是腎損傷的常見癥狀，腎挫傷時血尿輕微，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。血尿與損傷程度可不一致。損傷后第二、三周，可因感染或過早起床活動而出現(xiàn)繼發(fā)性血尿。
3.疼痛 腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰腹部疼痛。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。血液或尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。
4.腰腹部腫塊 腎周圍血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。
5.發(fā)熱 腎損傷后吸收熱；尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。
�。ㄋ模┹o助檢查
1.尿液檢查 血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。
2.血液檢查 血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低表明有活動性出血。白細胞計數(shù)增多提示有感染。
3.影像學檢查 根據(jù)病情輕重，有選擇地應用以下檢查：B型超聲檢查、CT及排泄性尿路造影。
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1.緊急處理 伴休克者，應迅速給予輸血、復蘇，并確定其有無合并其他臟器損傷，作好手術(shù)探查準備。
2.非手術(shù)治療 若無合并其他臟器損傷，多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，絕對臥床休息，密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，及時補充血容量和能量，應用廣譜抗生素預防感染，使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。
3.手術(shù)治療 嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術(shù)。一般根據(jù)病情采取腎修補、腎部分切除或腎切除術(shù)。
�。┳o理措施
1.休息 絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預定時間。
2.嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志并注意病人全身癥狀 腎臟為實質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)比較脆弱，血流又很豐富。故開放性腎損傷，約85%合并休克，閉合性腎損傷約有40%合并休克。
3.病情觀察
（1）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重；血尿為腎損傷的常見癥狀，常與損傷的程度有密切關(guān)系。
�。�2）準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況。
（3）定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化。
（4）定時觀察體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染。
4.觀察疼痛的部位及程度 傷側(cè)軀體或上腹部疼痛一般為鈍痛，由于腎被膜張力增加或軟組織損傷所致。尿液、血液滲入腹腔或同時有腹腔內(nèi)臟損傷，可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺激癥狀。
5.維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡 及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許下鼓勵病人經(jīng)口攝入；應用止血藥物，減少或控制出血，根據(jù)病情及時補充血容量，預防休克發(fā)生。
6.有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進行各項術(shù)前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。
7.健康教育
（1）大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法可治愈，絕對臥床休息是因為腎組織比較脆弱，損傷后4～6周挫裂傷才趨于愈合，過早活動易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血�；謴秃�2～3個月不易從事重體力勞動，不易做劇烈運動。
（2）多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激。
�。�3）經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無脹痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時復查。
�。�4）血尿停止，腫塊消失，5年內(nèi)定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
（5）嚴重損傷致腎臟切除后，病人應注意保護對側(cè)腎臟。
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