第二節(jié) 輔助檢查及護理
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1.尿液檢查
�。�1）尿常規(guī)檢查：包括尿液的物理檢查、化學定性及顯微鏡檢查。以新鮮晨尿為宜，尿液呈弱酸性、中性或堿性，pH值為5～7，可受進食食物種類的影響。收集尿標本的容器應清潔，以防被細菌污染。尿標本需及時送檢，久置后易生長細菌，使尿液呈堿性。尿比重1.015～1.025，尿糖陰性，含有極微量蛋白（40～80mg／d），常規(guī)定性試驗不能測出。尿液蛋白含量每日超過150mg即為蛋白尿。
新鮮尿液離心沉淀后，取尿沉渣進行顯微鏡檢查，觀察有無紅細胞、白細胞、膿細胞、細菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶見透明管型。
（2）尿液生化檢查：是檢測腎功能的一種方法。需留取24小時尿液。測定成分主要包括鉀、鈉、鈣、磷、尿素氮、肌肝、肌酸。
�。�3）尿細菌學檢查：用于尿路感染的病人，以明確感染細菌的類型及對藥物的敏感性，為選用針對性強的藥物提供可靠的依據(jù)。留取尿標本時一般需清潔外陰，消毒尿道口，收集中段尿作標本。特殊情況下可采用導尿、膀胱穿刺或輸尿管插管收集腎盂尿作為標本，進行尿細菌學檢查。
�。�4）尿細胞學檢查：連續(xù)3天留取新鮮尿進行沉渣涂片檢查，其陽性率可達70%～80%。陽性結(jié)果提示可能有泌尿系移行細胞腫瘤。
2.腎功能檢查
�。�1）尿比重測定：是判斷腎功能最簡便的方法，但不夠精確可靠。
�。�2）血肌酐和血尿素氮測定：兩者為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過排出，其增高的程度與腎實質(zhì)損害程度成正比，故可判斷病情和預后。
（3）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：臨床上用內(nèi)生肌酐清除率來代表腎小球濾過率，并以此作為判斷腎小球濾過功能。內(nèi)生肌酐清除率是腎功能損害的早期指標。成人的內(nèi)生肌酐清除率正常值為80～120ml／min，低于80ml／min表示腎小球濾過功能下降。
3.前列腺液檢查 經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，收集由尿道口滴出的前列腺液。正常前列腺液白細胞數(shù)每高倍視野不超過10個。白細胞數(shù)每高倍視野大于10個，提示前列腺有炎癥可能。
4.前列腺特異性抗原（PSA） 血清正常值為小于4ng／ml。PSA敏感性高，所以定量測定PSA可作為前列腺癌早期診斷的一個有效參考指標。當PSA＞10ng／ml時，無論直腸指檢是否正常都應高度懷疑前列腺癌可能。前列腺指診會導致PSA增高，一般在指診后2周再進行檢查。
�。ǘ┢餍禉z查
1.導尿檢查 測定膀胱容量、壓力、殘余尿，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探測尿道有無狹窄或梗阻。
2.尿道擴張術(shù) 檢查尿道有無狹窄及狹窄部位和程度；檢查尿道及膀胱內(nèi)有無結(jié)石或異物；擴張尿道進行治療。兩次尿道擴張的間隔時間不少于3d。
3.尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 在表面麻醉或骶麻下進行�？芍苯痈Q查尿道及膀胱內(nèi)有無病變，通過膀胱鏡可取活組織做病理檢查、鉗取異物、破碎結(jié)石。
4.經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 在椎管麻醉下，將硬性或軟性輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管及。腎盂。直視輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變�？稍谥币曄氯∈�、碎石，切除或電灼腫瘤，取活體組織檢查。
5.經(jīng)皮腎鏡檢查 通過經(jīng)皮腎鏡可以完成腎、輸尿管上端結(jié)石、腎內(nèi)異物的取出；腎盂或腎盞內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷；腎上皮腫瘤的檢查、活檢、電灼及切除等；腎盂輸尿管交接處狹窄的治療等。
（三）影像學檢查
1.X線檢查
�。�1）尿路平片（KUB）：常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。注意事項：攝片前必須做好腸道準備，其目的是清除腸道內(nèi)的氣體和糞便，以確保平片的質(zhì)量。
�。�2）排泄性尿路造影（IVP）：造影前應作碘過敏試驗，陰性者做充分腸道準備，限制飲水6～12h，以使尿液濃縮，增加尿路造影劑濃度，使顯影更加滿意。腎功能良好者在注射造影劑5分后即顯影，可觀察雙側(cè)腎功能情況。妊娠及腎功能嚴重損害為禁忌證。
�。�3）逆行腎盂造影：也稱上行性尿路造影。能清晰顯示腎盂、輸尿管形態(tài)。適用于禁忌作排泄性尿路造影或顯影不清晰時；亦可注入氣體作為陰性比襯。禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄。
�。�4）經(jīng)皮腎穿刺造影：在B超指引下，經(jīng)皮穿刺進入腎盂，注入造影劑，以顯示上尿路形態(tài)。適用于排泄性尿路造影顯影不良、逆行腎盂造影失敗或有禁忌而疑為上尿路梗阻性病變時。還可用此法行腎穿刺造瘺。
�。�5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：經(jīng)導尿管注入10%～15%有機碘造影劑150～200ml能顯示膀胱形態(tài)改變、膀胱憩室、膀胱瘺，較大的膀胱腫瘤可顯示充盈缺損。排尿造影可顯示尿道病變及膀胱輸尿管回流。嚴重的尿道狹窄不能留置導尿管者，可采用逆行法尿道造影，結(jié)合恥骨上膀胱穿刺注射造影劑的排尿性膀胱尿道造影，以判斷狹窄程度和長度。
�。�6）腎動脈造影：經(jīng)股動脈穿刺插管行腹主動脈-腎動脈造影可顯示雙腎（腎上腺）動脈、腹腔動脈及其分支。行選擇性腎動脈造影，能更清晰顯示腎血管形態(tài)。適用于腎血管疾病、腎實質(zhì)腫瘤，來自腎臟的血尿而其他檢查未能確診時，腎臟介入栓塞治療等。
（7）CT掃描：其分辨不同密度組織的能力較普通X線大為提高。通過CT平掃或?qū)Ρ仍鰪姃呙瑁纱_定腎損傷范圍和程度，對腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期提供可靠依據(jù)，可鑒別腎實質(zhì)性和囊性疾病。腎錯構(gòu)瘤和腎癌，能顯示腹部和盆腔轉(zhuǎn)移而腫大的淋巴結(jié)、靜脈內(nèi)癌栓。
�。�8）MRI掃描：對泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷和分期、腎囊腫內(nèi)容性質(zhì)鑒別、腎上腺腫瘤的診斷等，能提供較CT更為可靠的依據(jù)。
2.超聲波檢查 B型超聲檢查方便、無創(chuàng)傷，能顯示各器官不同軸線及不同深度的斷層圖像，可動態(tài)觀察病情的發(fā)展。已廣泛應用于腎、腎上腺、膀胱、前列腺、精囊、陰莖和陰囊疾病的診斷、治療和隨訪，對禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X線檢查者更有意義。對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，能提供較為準確的信息。
例題
1.女性，48歲，育有二子，體健，近一段時間發(fā)現(xiàn)，當其咳嗽、噴嚏、大笑、突然起立時，尿液會隨意地流出，其排尿異常屬于
A.慢性尿潴留
B.真性尿失禁
C.壓力性尿失禁
D.充溢性尿失禁
E.急迫性尿失禁
1.尿液檢查
�。�1）尿常規(guī)檢查：包括尿液的物理檢查、化學定性及顯微鏡檢查。以新鮮晨尿為宜，尿液呈弱酸性、中性或堿性，pH值為5～7，可受進食食物種類的影響。收集尿標本的容器應清潔，以防被細菌污染。尿標本需及時送檢，久置后易生長細菌，使尿液呈堿性。尿比重1.015～1.025，尿糖陰性，含有極微量蛋白（40～80mg／d），常規(guī)定性試驗不能測出。尿液蛋白含量每日超過150mg即為蛋白尿。
新鮮尿液離心沉淀后，取尿沉渣進行顯微鏡檢查，觀察有無紅細胞、白細胞、膿細胞、細菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶見透明管型。
（2）尿液生化檢查：是檢測腎功能的一種方法。需留取24小時尿液。測定成分主要包括鉀、鈉、鈣、磷、尿素氮、肌肝、肌酸。
�。�3）尿細菌學檢查：用于尿路感染的病人，以明確感染細菌的類型及對藥物的敏感性，為選用針對性強的藥物提供可靠的依據(jù)。留取尿標本時一般需清潔外陰，消毒尿道口，收集中段尿作標本。特殊情況下可采用導尿、膀胱穿刺或輸尿管插管收集腎盂尿作為標本，進行尿細菌學檢查。
�。�4）尿細胞學檢查：連續(xù)3天留取新鮮尿進行沉渣涂片檢查，其陽性率可達70%～80%。陽性結(jié)果提示可能有泌尿系移行細胞腫瘤。
2.腎功能檢查
�。�1）尿比重測定：是判斷腎功能最簡便的方法，但不夠精確可靠。
�。�2）血肌酐和血尿素氮測定：兩者為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過排出，其增高的程度與腎實質(zhì)損害程度成正比，故可判斷病情和預后。
（3）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：臨床上用內(nèi)生肌酐清除率來代表腎小球濾過率，并以此作為判斷腎小球濾過功能。內(nèi)生肌酐清除率是腎功能損害的早期指標。成人的內(nèi)生肌酐清除率正常值為80～120ml／min，低于80ml／min表示腎小球濾過功能下降。
3.前列腺液檢查 經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，收集由尿道口滴出的前列腺液。正常前列腺液白細胞數(shù)每高倍視野不超過10個。白細胞數(shù)每高倍視野大于10個，提示前列腺有炎癥可能。
4.前列腺特異性抗原（PSA） 血清正常值為小于4ng／ml。PSA敏感性高，所以定量測定PSA可作為前列腺癌早期診斷的一個有效參考指標。當PSA＞10ng／ml時，無論直腸指檢是否正常都應高度懷疑前列腺癌可能。前列腺指診會導致PSA增高，一般在指診后2周再進行檢查。
�。ǘ┢餍禉z查
1.導尿檢查 測定膀胱容量、壓力、殘余尿，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探測尿道有無狹窄或梗阻。
2.尿道擴張術(shù) 檢查尿道有無狹窄及狹窄部位和程度；檢查尿道及膀胱內(nèi)有無結(jié)石或異物；擴張尿道進行治療。兩次尿道擴張的間隔時間不少于3d。
3.尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 在表面麻醉或骶麻下進行�？芍苯痈Q查尿道及膀胱內(nèi)有無病變，通過膀胱鏡可取活組織做病理檢查、鉗取異物、破碎結(jié)石。
4.經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 在椎管麻醉下，將硬性或軟性輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管及。腎盂。直視輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變�？稍谥币曄氯∈�、碎石，切除或電灼腫瘤，取活體組織檢查。
5.經(jīng)皮腎鏡檢查 通過經(jīng)皮腎鏡可以完成腎、輸尿管上端結(jié)石、腎內(nèi)異物的取出；腎盂或腎盞內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷；腎上皮腫瘤的檢查、活檢、電灼及切除等；腎盂輸尿管交接處狹窄的治療等。
（三）影像學檢查
1.X線檢查
�。�1）尿路平片（KUB）：常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。注意事項：攝片前必須做好腸道準備，其目的是清除腸道內(nèi)的氣體和糞便，以確保平片的質(zhì)量。
�。�2）排泄性尿路造影（IVP）：造影前應作碘過敏試驗，陰性者做充分腸道準備，限制飲水6～12h，以使尿液濃縮，增加尿路造影劑濃度，使顯影更加滿意。腎功能良好者在注射造影劑5分后即顯影，可觀察雙側(cè)腎功能情況。妊娠及腎功能嚴重損害為禁忌證。
�。�3）逆行腎盂造影：也稱上行性尿路造影。能清晰顯示腎盂、輸尿管形態(tài)。適用于禁忌作排泄性尿路造影或顯影不清晰時；亦可注入氣體作為陰性比襯。禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄。
�。�4）經(jīng)皮腎穿刺造影：在B超指引下，經(jīng)皮穿刺進入腎盂，注入造影劑，以顯示上尿路形態(tài)。適用于排泄性尿路造影顯影不良、逆行腎盂造影失敗或有禁忌而疑為上尿路梗阻性病變時。還可用此法行腎穿刺造瘺。
�。�5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：經(jīng)導尿管注入10%～15%有機碘造影劑150～200ml能顯示膀胱形態(tài)改變、膀胱憩室、膀胱瘺，較大的膀胱腫瘤可顯示充盈缺損。排尿造影可顯示尿道病變及膀胱輸尿管回流。嚴重的尿道狹窄不能留置導尿管者，可采用逆行法尿道造影，結(jié)合恥骨上膀胱穿刺注射造影劑的排尿性膀胱尿道造影，以判斷狹窄程度和長度。
�。�6）腎動脈造影：經(jīng)股動脈穿刺插管行腹主動脈-腎動脈造影可顯示雙腎（腎上腺）動脈、腹腔動脈及其分支。行選擇性腎動脈造影，能更清晰顯示腎血管形態(tài)。適用于腎血管疾病、腎實質(zhì)腫瘤，來自腎臟的血尿而其他檢查未能確診時，腎臟介入栓塞治療等。
（7）CT掃描：其分辨不同密度組織的能力較普通X線大為提高。通過CT平掃或?qū)Ρ仍鰪姃呙瑁纱_定腎損傷范圍和程度，對腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期提供可靠依據(jù)，可鑒別腎實質(zhì)性和囊性疾病。腎錯構(gòu)瘤和腎癌，能顯示腹部和盆腔轉(zhuǎn)移而腫大的淋巴結(jié)、靜脈內(nèi)癌栓。
�。�8）MRI掃描：對泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷和分期、腎囊腫內(nèi)容性質(zhì)鑒別、腎上腺腫瘤的診斷等，能提供較CT更為可靠的依據(jù)。
2.超聲波檢查 B型超聲檢查方便、無創(chuàng)傷，能顯示各器官不同軸線及不同深度的斷層圖像，可動態(tài)觀察病情的發(fā)展。已廣泛應用于腎、腎上腺、膀胱、前列腺、精囊、陰莖和陰囊疾病的診斷、治療和隨訪，對禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X線檢查者更有意義。對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，能提供較為準確的信息。
例題
1.女性，48歲，育有二子，體健，近一段時間發(fā)現(xiàn)，當其咳嗽、噴嚏、大笑、突然起立時，尿液會隨意地流出，其排尿異常屬于
A.慢性尿潴留
B.真性尿失禁
C.壓力性尿失禁
D.充溢性尿失禁
E.急迫性尿失禁
[答疑編號500698350101]
『正確答案』C
『正確答案』C
2.關(guān)于排泄性尿路造影（IVP）說法錯誤的是
A.造影前應作碘過敏試驗
B.禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄
C.做充分腸道準備
D.限制飲水6～12h
E.可觀察雙側(cè)腎功能情況
A.造影前應作碘過敏試驗
B.禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄
C.做充分腸道準備
D.限制飲水6～12h
E.可觀察雙側(cè)腎功能情況
[答疑編號500698350102]
『正確答案』B
『正確答案』B
3.病變在膀胱或以上其他部位會出現(xiàn)
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.膿尿
E.乳糜尿
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.膿尿
E.乳糜尿
[答疑編號500698350103]
『正確答案』C
『正確答案』C
4.病變在膀胱頸部或尿道者會出現(xiàn)
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.膿尿
E.乳糜尿
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.膿尿
E.乳糜尿
[答疑編號500698350104]
『正確答案』A
『正確答案』A
5.絲蟲病后遺癥者會出現(xiàn)
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.膿尿
E.乳糜尿
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.膿尿
E.乳糜尿
[答疑編號500698350105]
『正確答案』E
『正確答案』E
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號