尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病。男性多于女性,男女之比約為3:1.由于結(jié)石形成機制未完全明了,所以對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法,治療后復(fù)發(fā)率高。上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率明顯高于下尿路(膀胱、尿道)結(jié)石。
(一)病因
大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清,但許多因素影響尿路結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài),尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在,是形成結(jié)石的主要因素。結(jié)石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸等。
1.流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。
2.尿液因素
(1)形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多,尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。
。2)尿pH改變,尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成,磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成。
(3)尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足,尿液中枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、某些微量元素等可抑制晶體的形成和聚集,這些物質(zhì)含量減少則促使結(jié)石形成。
。4)尿液濃縮:尿量減少致尿液濃縮時,尿中鹽類和有機物質(zhì)的濃度相對增高。
3.泌尿系局部因素
。1)尿路梗阻:導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差的部位沉積,尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。
。2)尿路感染:細菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。
(3)尿路異物:尿路內(nèi)存有不可吸收的縫線、長期留置的導(dǎo)管,可促使尿液中基質(zhì)和晶體粘附,還易繼發(fā)感染而誘發(fā)結(jié)石。
(二)病理
尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留在該處所致。尿路結(jié)石可直接損傷泌尿系統(tǒng),并引起梗阻、感染和惡性變。
1.梗阻 泌尿系結(jié)石可造成梗阻,結(jié)石在各個部位都能造成梗阻以上系統(tǒng)的積水。
2.局部損傷 較大的結(jié)石或局部粗糙的結(jié)石易造成移行上皮的水腫、增生、潰瘍,最終可誘發(fā)膀胱鱗癌。
3.感染 最常見是大腸桿菌的感染。