衛(wèi)生資格考試吧

　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
　　主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。極少數(shù)病人可長(zhǎng)期無自覺癥狀，直到出現(xiàn)感染或積水時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
　　1.疼痛　腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩痛。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石，可無明顯癥狀。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全性梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛。
　　2.血尿　病人活動(dòng)或腎絞痛后，所致黏膜損傷，出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。
　　3.其他癥狀　結(jié)石引起嚴(yán)重的腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟；繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛。雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無尿。
　�。ǘ�）輔助檢查
　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查
　�。�1）尿液檢查：可有鏡下血尿，合并感染時(shí)可見膿細(xì)胞。尿液生化檢查可測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。
　�。�2）血液生化檢查：了解代謝情況。
　�。�3）結(jié)石成分分析：是制定預(yù)防措施的依據(jù)。
　　2.影像學(xué)檢查
　�。�1）泌尿系X線平片：90%以上的結(jié)石能在正、側(cè)位平片中發(fā)現(xiàn)。
　�。�2）排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變，有無結(jié)石形成的局部因素。
　�。�3）B型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等。
　�。�4）逆行腎盂造影：僅適用于其他方法不能確診時(shí)。
　�。�5）腎圖：可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。
　　3.輸尿管腎鏡檢查　適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。
　　（三）治療原則
　　根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況、有無明確病因及并發(fā)癥，制定治療方案。
　　1.非手術(shù)治療　適用于結(jié)石小于O.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。
　　（1）止痛：腎絞痛發(fā)作時(shí)通過單獨(dú)或聯(lián)合藥物應(yīng)用，如注射阿托品、哌替啶，鈣離子阻滯劑、黃體酮等可緩解腎絞痛。
　�。�2）大量飲水：保持每日尿量在3000ml以上，有利于結(jié)石排出。
　�。�3）控制感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。
　　（4）調(diào)節(jié)尿pH：據(jù)結(jié)石的成分堿化或酸化尿液，口服枸櫞酸鉀或氯化銨等。
　�。�5）飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。
　　（6）中西醫(yī)結(jié)合療法：包括中西藥、解痙、利尿、針刺等，可促進(jìn)排石。
　　（7）影響代謝的藥物：別嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。
　　2.體外沖擊波碎石（ESWL）　在X線、B型超聲定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于＜2.5cm的結(jié)石。兩次治療間隔時(shí)間大于7天。
　　3.手術(shù)治療
　�。�1）非開放手術(shù)：①輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)，適用于因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而不能用ESWL的中、下段輸尿管結(jié)石。②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)，適用于＞2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石，可與ESWL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石。
　　（2）開放手術(shù)：僅少數(shù)病人，如結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密及非手術(shù)治療失敗、腎積水感染嚴(yán)重或病腎無功能等，需要開放手術(shù)治療。