衛(wèi)生資格考試吧

　�。ㄒ唬┳o理評估
　　1.術(shù)前評估
　�。�1）健康史：了解病人的發(fā)病情況。
　　1）一般資料：主要為流行病學資料。
　　2）過去史：有無泌尿系梗阻、感染和異物史，有無甲狀旁腺功能亢進、痛風、腎小管酸中毒、長期臥床病史。
　　（2）身體狀況
　　1）局部狀況：疼痛性質(zhì)、叩痛部位，有無血尿、膀胱刺激癥狀和尿路感染。
　　2）全身狀況：腎功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。
　　3）輔助檢查情況：包括實驗室、影像學檢查和有關(guān)手術(shù)耐受性檢查，了解結(jié)石情況及對尿路的影響，判斷總腎功能和分側(cè)腎功能。
　�。�3）心理和社會支持狀況：病人和家屬對結(jié)石造成的危害、治療方法、康復知識、并發(fā)癥的認知程度和心理承受能力，家庭經(jīng)濟承受能力。
　　2.術(shù)后評估
　　（1）康復狀況：結(jié)石排出和尿液引流情況，切口愈合情況，有無尿路感染。
　�。�2）腎功能狀態(tài)：尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢復情況，殘余結(jié)石對泌尿系統(tǒng)功能的影響。
　�。�3）心理和認知狀況：病人和家屬的心理狀態(tài)，對術(shù)后護理的配合及有關(guān)健康教育等知識的掌握情況。
　�。�4）預后判斷：根據(jù)結(jié)石情況、單雙側(cè)病變和腎功能狀況、治療效果、有無結(jié)石殘留，評估尿石癥的預后和復發(fā)的危險性。
　�。ǘ�）護理措施
　　1.非手術(shù)治療
　�。�1）大量飲水，每日飲水量3000ml以上，盡可能維持每日尿量在2000～3000ml，稀釋的尿液可延緩結(jié)石增長的速度并防止結(jié)石的再發(fā)。在有感染時，尿量多可促進引流，有利于感染的控制。
　�。�2）當結(jié)石合并感染時，應(yīng)注意體溫及全身情況的觀察，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
　�。�3）腎絞痛的病人，應(yīng)囑其臥床休息，深呼吸，肌肉放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。
　�。�4）體外沖擊波碎石治療后應(yīng)注意觀察體征的觀察。
　�。�5）觀察排尿情況及尿液性狀，注意碎石排出情況，宜用過濾網(wǎng)過濾尿液。
　�。�6）根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果，指導病人合理飲食。
　　（7）根據(jù)結(jié)石部位，指導體外沖擊波碎石治療后的排石體位。對于巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側(cè)臥位48～72小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。
　　2.手術(shù)治療
　�。�1）手術(shù)前護理：按醫(yī)囑給抗生素控制感染。了解疼痛部位、性質(zhì)，觀察血尿情況及有無結(jié)石排出。輸尿管切開取石的病人，術(shù)前1小時攝腹平片，進行結(jié)石定位。故拍攝后應(yīng)保持定位時的體位。
　　（2）手術(shù)后護理：注意傷口及引流管的護理，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起感染。必須沖洗時，應(yīng)嚴格無菌操作，低壓沖洗，沖洗量不超過5～1Oml，并在醫(yī)師的指導下進行。腎實質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再發(fā)出血。恥骨上膀胱切開取石術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時要及時更換。
　　3.健康教育　根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學因素，堅持長期預防，對減少或延遲結(jié)石復發(fā)十分重要。
　�。�1）大量飲水：以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。
　　（2）解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。
　�。�3）飲食指導：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。
　�。�4）藥物預防：根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預防結(jié)石復發(fā)。
　　（5）預防骨脫鈣；伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。
　�。�6）復診：治療后定期行尿液化驗、X線或B型超聲檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。
　　例題
　　1.下列關(guān)于上尿路結(jié)石非手術(shù)治療說法錯誤的是
　　A.最適于直徑小于2.5cm結(jié)石
　　B.腎絞痛發(fā)作時可用哌替啶
　　C.保持每日尿量在3000ml以上
　　D.根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食
　　E.應(yīng)用別嘌醇可降低血和尿的尿酸含量