衛(wèi)生資格考試吧

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　　結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶（大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)及腸道）經(jīng)過血行進入腎小球血管叢，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，若病人免疫狀況良好，可全部愈合。若病人免疫力較低，腎皮質(zhì)結(jié)核病灶不愈合則發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，多數(shù)為單側(cè)病變。腎髓質(zhì)結(jié)核不能自愈，并蔓延至腎盞并擴散累及全腎，形成局限的閉合性膿腫或無功能的結(jié)核性膿腎。腎結(jié)核沿輸尿管發(fā)展最終可造成輸尿管、腎積水或積膿。若結(jié)核桿菌感染膀胱，可導(dǎo)致膀胱攣縮，引起對側(cè)腎積水，尿道結(jié)核常導(dǎo)致尿道狹窄。結(jié)核病理改變主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、干酪壞死、空洞、纖維化等。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　腎結(jié)核病灶在腎，癥狀在膀胱。早期臨床腎結(jié)核，僅尿中有少量白細胞和結(jié)核桿菌。病變進一步發(fā)展，可有明顯癥狀。
　　1.膀胱刺激癥狀　尿頻是腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀，起初是含結(jié)核桿菌的酸性膿尿刺激膀胱所致，不久膀胱結(jié)核病變引起潰瘍，尿頻加重，并同時有尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，尿頻次數(shù)不計其數(shù)，甚至有尿失禁。
　　2.血尿　血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿。
　　3.膿尿　尿液中含有大量的膿細胞，嚴重時尿液可呈洗米水狀。
　　4.腎區(qū)疼痛和腫塊　少數(shù)結(jié)核病變波及腎包膜或繼發(fā)感染時出現(xiàn)腰部酸痛。結(jié)核性膿腎時可出現(xiàn)腰部腫塊。
　　5.全身癥狀　常不明顯。晚期腎結(jié)核可有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退等癥狀和紅細胞沉降率增快。雙側(cè)腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、浮腫、貧血、少尿或無尿等。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.尿液檢查　尿呈酸性，有膿細胞、少量蛋白及紅細胞。連續(xù)3次進行清晨尿液結(jié)核桿菌檢查，若結(jié)果為陽性對診斷腎結(jié)核有決定性意義。尿液結(jié)核桿菌檢查，陽性率可達50%～70%；尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)，陽性率可達90%。
　　2.影像學(xué)檢查　可判斷病變在何側(cè)腎及腎損害程度，是確定腎結(jié)核治療方案的主要手段，以X線檢查最為重要。
　�。�1）X線檢查：進行泌尿系統(tǒng)平片檢查、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影。
　　（2）超聲檢查：對嚴重腎結(jié)核可確定病變部位、明確對側(cè)腎有無積水、膀胱是否攣縮。
　�。�3）MRI水成像：對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有獨到之處。
　　3.膀胱鏡檢查　早期可見黏膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)；后期可見有結(jié)核性潰瘍，結(jié)核性肉芽腫及瘢痕等病變。
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　　1.一般治療　腎結(jié)核是全身性疾病，在治療中必須重視全身治療。全身治療包括修養(yǎng)的環(huán)境、營養(yǎng)的補充、健康的心理、合理的休息、避免勞累及適當(dāng)?shù)倪\動。
　　2.藥物治療　必須早期、聯(lián)合、足量、全程規(guī)律用藥。一般至少治療半年以上。
　　3.手術(shù)治療　手術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后繼續(xù)服藥。
　�。�1）腎切除術(shù)：適用于腎結(jié)核破壞嚴重，對側(cè)腎功能正�；�?qū)��?cè)結(jié)核病變較輕且經(jīng)藥物治療一段時間后。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，腎功能不良應(yīng)先引流積水腎，挽救腎功能，而后再切除結(jié)核病腎。
　�。�2）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：適用于局限的結(jié)核性膿腫或閉合性空洞。如結(jié)核病灶清除術(shù)、部分腎切除術(shù)可作為藥物治療的補充。膀胱攣縮的病人可行擴大膀胱術(shù)。