第二節(jié) 護理措施
1.術(shù)前護理
�。�1）一般護理：鼓勵病人進營養(yǎng)充分、富含維生素飲食，多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳�，保證休息，改善并糾正全身營養(yǎng)狀況。
�。�2）藥物治療的護理：病人術(shù)前一般應(yīng)進行2～4周的抗結(jié)核治療，如病情較重應(yīng)先進行3～4個月的抗結(jié)核治療，以獲得術(shù)后最好的效果。服藥期間須注意藥物的肝毒性。
�。�3）注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化，如夜尿次數(shù)明顯增多，影響病人睡眠時可保留尿管引流尿液。
�。�4）心理護理：臨床腎結(jié)核為進行性疾病，不經(jīng)治療不能自愈。向病人講明全身治療可增強抵抗力，合理的藥物治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、縮短病程。消除病人的焦慮情緒，保持愉快心情對結(jié)核病的康復(fù)有重要意義。
2.術(shù)后護理
�。�1）密切觀察病人的血壓、脈搏及有無發(fā)生術(shù)后出血的跡象。
�。�2）體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)后可取半臥位。鼓勵其早期活動，以減輕腹脹、利于引流和機體恢復(fù)。保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7～14天，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
�。�3）飲食：因手術(shù)刺激后腹膜，病人多有腹脹，待肛門排氣后開始進易消化、營養(yǎng)素完全的食物。
�。�4）引流管的護理：觀察并記錄各引流管引流液的量、質(zhì)、色的變化。
�。�5）觀察健側(cè)腎功能：是腎手術(shù)后護理觀察最重要的一點。準確記錄24小時尿量，且觀察第1次排尿的時間、尿量、顏色。若手術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量較少，說明健腎功能可能有障礙，應(yīng)通知醫(yī)師處理。
�。�6）預(yù)防感染：術(shù)后注意觀察體溫及血白細胞計數(shù)變化，保證抗生素的正確應(yīng)用，切口敷料滲濕及時更換，充分引流，適時拔管，減少異物刺激及分泌物增加等，預(yù)防感染的發(fā)生。
3.健康教育
�。�1）康復(fù)指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)活動、避免勞累，以增強機體抵抗力，促進恢復(fù)。有腎造瘺者注意自身護理，防止繼發(fā)感染。
�。�2）用藥指導(dǎo)：①術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月，以防結(jié)核復(fù)發(fā)。②用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意間斷或減量、減藥。③用藥期間須注意藥物副作用，定期復(fù)查肝腎功能、測聽力、視力等。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀，及時就診。④勿用和慎用對腎有害的藥物。
（3）定期復(fù)查：單純藥物治療者必須重視尿液檢查和泌尿系造影的變化。術(shù)后也應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌稱為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)可認為治愈。
�。�4）早期正規(guī)治療腎結(jié)核，防止膀胱產(chǎn)生嚴重的結(jié)核病變及腎積水，無腎功能不良及繼發(fā)感染，可有較好的預(yù)后。若并發(fā)膀胱攣縮癥，須正規(guī)抗結(jié)核治療，待膀胱病變愈合后才能再次手術(shù)治療；同時應(yīng)加強支持療法，保護腎功能。
例題
1.腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀是
A.尿頻
B.尿急
C.尿痛
D.血尿
E.膿尿
�。�1）一般護理：鼓勵病人進營養(yǎng)充分、富含維生素飲食，多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳�，保證休息，改善并糾正全身營養(yǎng)狀況。
�。�2）藥物治療的護理：病人術(shù)前一般應(yīng)進行2～4周的抗結(jié)核治療，如病情較重應(yīng)先進行3～4個月的抗結(jié)核治療，以獲得術(shù)后最好的效果。服藥期間須注意藥物的肝毒性。
�。�3）注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化，如夜尿次數(shù)明顯增多，影響病人睡眠時可保留尿管引流尿液。
�。�4）心理護理：臨床腎結(jié)核為進行性疾病，不經(jīng)治療不能自愈。向病人講明全身治療可增強抵抗力，合理的藥物治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、縮短病程。消除病人的焦慮情緒，保持愉快心情對結(jié)核病的康復(fù)有重要意義。
2.術(shù)后護理
�。�1）密切觀察病人的血壓、脈搏及有無發(fā)生術(shù)后出血的跡象。
�。�2）體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)后可取半臥位。鼓勵其早期活動，以減輕腹脹、利于引流和機體恢復(fù)。保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7～14天，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
�。�3）飲食：因手術(shù)刺激后腹膜，病人多有腹脹，待肛門排氣后開始進易消化、營養(yǎng)素完全的食物。
�。�4）引流管的護理：觀察并記錄各引流管引流液的量、質(zhì)、色的變化。
�。�5）觀察健側(cè)腎功能：是腎手術(shù)后護理觀察最重要的一點。準確記錄24小時尿量，且觀察第1次排尿的時間、尿量、顏色。若手術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量較少，說明健腎功能可能有障礙，應(yīng)通知醫(yī)師處理。
�。�6）預(yù)防感染：術(shù)后注意觀察體溫及血白細胞計數(shù)變化，保證抗生素的正確應(yīng)用，切口敷料滲濕及時更換，充分引流，適時拔管，減少異物刺激及分泌物增加等，預(yù)防感染的發(fā)生。
3.健康教育
�。�1）康復(fù)指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)活動、避免勞累，以增強機體抵抗力，促進恢復(fù)。有腎造瘺者注意自身護理，防止繼發(fā)感染。
�。�2）用藥指導(dǎo)：①術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月，以防結(jié)核復(fù)發(fā)。②用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意間斷或減量、減藥。③用藥期間須注意藥物副作用，定期復(fù)查肝腎功能、測聽力、視力等。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀，及時就診。④勿用和慎用對腎有害的藥物。
（3）定期復(fù)查：單純藥物治療者必須重視尿液檢查和泌尿系造影的變化。術(shù)后也應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌稱為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)可認為治愈。
�。�4）早期正規(guī)治療腎結(jié)核，防止膀胱產(chǎn)生嚴重的結(jié)核病變及腎積水，無腎功能不良及繼發(fā)感染，可有較好的預(yù)后。若并發(fā)膀胱攣縮癥，須正規(guī)抗結(jié)核治療，待膀胱病變愈合后才能再次手術(shù)治療；同時應(yīng)加強支持療法，保護腎功能。
例題
1.腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀是
A.尿頻
B.尿急
C.尿痛
D.血尿
E.膿尿
[答疑編號500698380101]
『正確答案』A
『正確答案』A
2.腎結(jié)核行腎部分切除的病人術(shù)后應(yīng)臥床
A.6小時
B.12～24小時
C.3天
D.7～14天
E.4～6周
A.6小時
B.12～24小時
C.3天
D.7～14天
E.4～6周
[答疑編號500698380102]
『正確答案』D
『正確答案』D
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