第二節(jié) 護理措施
1.術(shù)前護理
。1)一般護理:鼓勵病人進營養(yǎng)充分、富含維生素飲食,多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳,保證休息,改善并糾正全身營養(yǎng)狀況。
。2)藥物治療的護理:病人術(shù)前一般應(yīng)進行2~4周的抗結(jié)核治療,如病情較重應(yīng)先進行3~4個月的抗結(jié)核治療,以獲得術(shù)后最好的效果。服藥期間須注意藥物的肝毒性。
。3)注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化,如夜尿次數(shù)明顯增多,影響病人睡眠時可保留尿管引流尿液。
。4)心理護理:臨床腎結(jié)核為進行性疾病,不經(jīng)治療不能自愈。向病人講明全身治療可增強抵抗力,合理的藥物治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、縮短病程。消除病人的焦慮情緒,保持愉快心情對結(jié)核病的康復(fù)有重要意義。
2.術(shù)后護理
。1)密切觀察病人的血壓、脈搏及有無發(fā)生術(shù)后出血的跡象。
。2)體位:腎切除病人血壓平穩(wěn)后可取半臥位。鼓勵其早期活動,以減輕腹脹、利于引流和機體恢復(fù)。保留腎組織的手術(shù)病人,應(yīng)臥床7~14天,減少活動,以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
。3)飲食:因手術(shù)刺激后腹膜,病人多有腹脹,待肛門排氣后開始進易消化、營養(yǎng)素完全的食物。
。4)引流管的護理:觀察并記錄各引流管引流液的量、質(zhì)、色的變化。
。5)觀察健側(cè)腎功能:是腎手術(shù)后護理觀察最重要的一點。準確記錄24小時尿量,且觀察第1次排尿的時間、尿量、顏色。若手術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量較少,說明健腎功能可能有障礙,應(yīng)通知醫(yī)師處理。
。6)預(yù)防感染:術(shù)后注意觀察體溫及血白細胞計數(shù)變化,保證抗生素的正確應(yīng)用,切口敷料滲濕及時更換,充分引流,適時拔管,減少異物刺激及分泌物增加等,預(yù)防感染的發(fā)生。
3.健康教育
。1)康復(fù)指導(dǎo):加強營養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)活動、避免勞累,以增強機體抵抗力,促進恢復(fù)。有腎造瘺者注意自身護理,防止繼發(fā)感染。
。2)用藥指導(dǎo):①術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3~6個月,以防結(jié)核復(fù)發(fā)。②用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)律、全程,不可隨意間斷或減量、減藥。③用藥期間須注意藥物副作用,定期復(fù)查肝腎功能、測聽力、視力等。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀,及時就診。④勿用和慎用對腎有害的藥物。
(3)定期復(fù)查:單純藥物治療者必須重視尿液檢查和泌尿系造影的變化。術(shù)后也應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌稱為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)可認為治愈。
。4)早期正規(guī)治療腎結(jié)核,防止膀胱產(chǎn)生嚴重的結(jié)核病變及腎積水,無腎功能不良及繼發(fā)感染,可有較好的預(yù)后。若并發(fā)膀胱攣縮癥,須正規(guī)抗結(jié)核治療,待膀胱病變愈合后才能再次手術(shù)治療;同時應(yīng)加強支持療法,保護腎功能。
例題
1.腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀是
A.尿頻
B.尿急
C.尿痛
D.血尿
E.膿尿
。1)一般護理:鼓勵病人進營養(yǎng)充分、富含維生素飲食,多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳,保證休息,改善并糾正全身營養(yǎng)狀況。
。2)藥物治療的護理:病人術(shù)前一般應(yīng)進行2~4周的抗結(jié)核治療,如病情較重應(yīng)先進行3~4個月的抗結(jié)核治療,以獲得術(shù)后最好的效果。服藥期間須注意藥物的肝毒性。
。3)注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化,如夜尿次數(shù)明顯增多,影響病人睡眠時可保留尿管引流尿液。
。4)心理護理:臨床腎結(jié)核為進行性疾病,不經(jīng)治療不能自愈。向病人講明全身治療可增強抵抗力,合理的藥物治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、縮短病程。消除病人的焦慮情緒,保持愉快心情對結(jié)核病的康復(fù)有重要意義。
2.術(shù)后護理
。1)密切觀察病人的血壓、脈搏及有無發(fā)生術(shù)后出血的跡象。
。2)體位:腎切除病人血壓平穩(wěn)后可取半臥位。鼓勵其早期活動,以減輕腹脹、利于引流和機體恢復(fù)。保留腎組織的手術(shù)病人,應(yīng)臥床7~14天,減少活動,以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
。3)飲食:因手術(shù)刺激后腹膜,病人多有腹脹,待肛門排氣后開始進易消化、營養(yǎng)素完全的食物。
。4)引流管的護理:觀察并記錄各引流管引流液的量、質(zhì)、色的變化。
。5)觀察健側(cè)腎功能:是腎手術(shù)后護理觀察最重要的一點。準確記錄24小時尿量,且觀察第1次排尿的時間、尿量、顏色。若手術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量較少,說明健腎功能可能有障礙,應(yīng)通知醫(yī)師處理。
。6)預(yù)防感染:術(shù)后注意觀察體溫及血白細胞計數(shù)變化,保證抗生素的正確應(yīng)用,切口敷料滲濕及時更換,充分引流,適時拔管,減少異物刺激及分泌物增加等,預(yù)防感染的發(fā)生。
3.健康教育
。1)康復(fù)指導(dǎo):加強營養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)活動、避免勞累,以增強機體抵抗力,促進恢復(fù)。有腎造瘺者注意自身護理,防止繼發(fā)感染。
。2)用藥指導(dǎo):①術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3~6個月,以防結(jié)核復(fù)發(fā)。②用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)律、全程,不可隨意間斷或減量、減藥。③用藥期間須注意藥物副作用,定期復(fù)查肝腎功能、測聽力、視力等。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀,及時就診。④勿用和慎用對腎有害的藥物。
(3)定期復(fù)查:單純藥物治療者必須重視尿液檢查和泌尿系造影的變化。術(shù)后也應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌稱為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)可認為治愈。
。4)早期正規(guī)治療腎結(jié)核,防止膀胱產(chǎn)生嚴重的結(jié)核病變及腎積水,無腎功能不良及繼發(fā)感染,可有較好的預(yù)后。若并發(fā)膀胱攣縮癥,須正規(guī)抗結(jié)核治療,待膀胱病變愈合后才能再次手術(shù)治療;同時應(yīng)加強支持療法,保護腎功能。
例題
1.腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀是
A.尿頻
B.尿急
C.尿痛
D.血尿
E.膿尿
[答疑編號500698380101]
『正確答案』A
『正確答案』A
2.腎結(jié)核行腎部分切除的病人術(shù)后應(yīng)臥床
A.6小時
B.12~24小時
C.3天
D.7~14天
E.4~6周
A.6小時
B.12~24小時
C.3天
D.7~14天
E.4~6周
[答疑編號500698380102]
『正確答案』D
『正確答案』D