衛(wèi)生資格考試吧

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因、病理
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　　（3）輔助檢查
　�。�4）治療要點(diǎn)
　　（5）護(hù)理措施
　　頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退行性變所致頸脊髓、頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受累引起的臨床表現(xiàn)。
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　　1.頸椎間盤退行性變 是頸椎病的基本原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤逐漸發(fā)生退行性變，椎間盤突出，關(guān)節(jié)囊松弛，頸椎的穩(wěn)定性降低，并繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變性、增生、鈣化，因此對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)造成靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的壓迫。穩(wěn)定性降低又促使退行性變，形成惡性循環(huán)。
　　2.損傷 急性或慢性損傷均可誘發(fā)頸椎間盤退行性改變。
　　3.先天性頸椎管狹窄 椎管發(fā)育異常，當(dāng)頸椎管矢徑小于正常（14～16mm）時(shí)，極易引起管內(nèi)神經(jīng)組織受壓，引起頸椎病。
　　（二）分型及臨床表現(xiàn)
　　1.神經(jīng)根型頸椎病 最常見(jiàn)，發(fā)病率占50%～60%，主要是由退變突出的椎間盤、增生的骨贅或肥大的關(guān)節(jié)突刺激或壓迫神經(jīng)根所致。其癥狀為頸肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、感覺(jué)過(guò)敏、無(wú)力，或有放電樣串痛，當(dāng)咳嗽、噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)加重。主要體征為頭偏向患側(cè)，上肢相應(yīng)神經(jīng)根性感覺(jué)減退、過(guò)敏或感覺(jué)異常，肌力下降，腱反射減弱。臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，做法是：檢查者一手扶患側(cè)肩部，另一手握患側(cè)腕部，兩手向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)放射痛或麻木感為陽(yáng)性，是由牽拉刺激神經(jīng)根所致。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，做法是：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手按壓病人頭頂，出現(xiàn)頸部疼痛和患側(cè)上肢放射痛為陽(yáng)性，是由神經(jīng)根受壓所致。
　　2.脊髓型頸椎病 發(fā)病率為頸椎病的第二位，占10%～15%，是脊髓受到后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶、鈣化的后縱韌帶的刺激或壓迫所致。表現(xiàn)為四肢無(wú)力，握力弱，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)，病情加重后出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，四肢反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，出現(xiàn)病理征，軀體有感覺(jué)障礙平面，并可有括約肌功能障礙。
　　3.椎動(dòng)脈型頸椎病 是由椎動(dòng)脈供血不足所致，常由于頸椎退行性變、頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突增生肥大、周圍韌帶松弛或鈣化對(duì)椎動(dòng)脈刺激或壓迫引起。表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈缺血癥狀，主要有頸性眩暈，即頸部活動(dòng)尤其是仰頭時(shí)引起眩暈，平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)，甚至猝倒。
　　4.交感神經(jīng)型頸椎病 此型是由頸椎不穩(wěn)定、刺激頸交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，頭痛、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、視物模糊、上瞼下垂、面部麻木無(wú)汗、心律失常等。
　　（三）輔助檢查
　　1.X線檢查 可顯示頸椎生理前凸消失、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎間孔變窄及后縱韌帶骨化等。
　　2.CT或MRI 可見(jiàn)椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及頸神經(jīng)受壓，椎動(dòng)脈局部受壓、梗阻表現(xiàn)。
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　　1.非手術(shù)治療
　　（1）原則：去除壓迫，消炎止痛，增加頸椎穩(wěn)定性。
　�。�2）方法：
　　1）牽引：頜枕帶牽引，可坐位或臥位，牽引重量2～6kg，每日1～2次，每次1小時(shí)，也可每日6～8小時(shí)，2周為一療程。除脊髓型外均可應(yīng)用。
　　2）頸托和圍領(lǐng)：佩戴頸托和圍領(lǐng)可限制活動(dòng)范圍，有利于增加穩(wěn)定性。
　　3）推拿按摩：每日2次，每次20～30分鐘，可緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。脊髓型頸椎病禁用此法。
　　4）理療藥物。
　　5）高位硬脊膜外封閉。
　　2.手術(shù)治療
　�。�1）適應(yīng)證：對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者。
　�。�2）手術(shù)入路：前路、前外側(cè)和后路。
　　（五）護(hù)理措施
　　1.非手術(shù)治療的護(hù)理 配合非手術(shù)治療進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如牽引的護(hù)理、理療的護(hù)理等。
　　2.手術(shù)治療的護(hù)理
　�。�1）手術(shù)前護(hù)理：
　　1）心理護(hù)理：消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。
　　2）術(shù)前訓(xùn)練：經(jīng)頸前路手術(shù)的病人，術(shù)前要推移氣管和食管訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管。經(jīng)后路手術(shù)的病人，術(shù)前進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間俯臥。
　　3）功能鍛煉：頸部鍛煉，作前屈、后伸、側(cè)屈和側(cè)轉(zhuǎn)活動(dòng)。
　�。�2）手術(shù)后護(hù)理：
　　1）觀察傷口出血：經(jīng)前路手術(shù)因骨面滲血或術(shù)中止血不完全易發(fā)生術(shù)后出血，當(dāng)出血量大或引流不暢時(shí)，可形成血腫壓迫氣管，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可危及生命。術(shù)后觀察傷口有無(wú)出血，引流是否通暢、是否脫出，頸部是否腫脹，呼吸是否困難，面部有無(wú)青紫等。如病人確有頸部腫脹、呼吸困難、面部青紫，要迅速拆除縫線，去除血腫；拆線后如呼吸無(wú)改善，立即行氣管切開(kāi)，以挽救生命。術(shù)后常規(guī)床旁置氣管切開(kāi)包，以備急需。
　　2）觀察呼吸：前路手術(shù)術(shù)中牽拉氣管，如術(shù)前訓(xùn)練不夠、術(shù)中牽拉過(guò)度或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使氣管黏膜水腫，導(dǎo)致呼吸不暢，嚴(yán)重的可引起呼吸困難。術(shù)前加強(qiáng)訓(xùn)練，術(shù)中牽拉適度，術(shù)后避免受涼，有效咳嗽，密切觀察等均可防止意外發(fā)生。一旦出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并作好氣管切開(kāi)手術(shù)的準(zhǔn)備。
　　3）頸部制動(dòng)：前路手術(shù)都行植骨固定椎體融合，制動(dòng)十分重要。病人術(shù)后搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)用圍領(lǐng)固定頸部，并由專人護(hù)送。回病房后取平臥位，維持頸部稍前屈位，頸肩部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，制動(dòng)頭頸部。病人在咳嗽、噴嚏時(shí)用手輕按頸前部。術(shù)后1周以頸圍固定頸部，搖高床頭坐起，也可行頭頸胸石膏或支架固定，以后逐漸下床。
　　4）并發(fā)癥的護(hù)理：①頸深部血腫：密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理。②植骨滑脫：主要表現(xiàn)為呼吸困難，面部發(fā)紺，尤其在頸部活動(dòng)后突然發(fā)生。處理方法是立即通知醫(yī)生，作好氣管切開(kāi)及再送手術(shù)室的準(zhǔn)備。③呼吸困難：呼吸困難是前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3日內(nèi)，可以是出血的血腫，也可以是氣管黏膜水腫，或植骨塊滑脫引起。
　�。�3）健康教育：
　　1）加強(qiáng)頸部保護(hù)，防止頸部突然、用力、大范圍活動(dòng)。
　　2）頸椎病恢復(fù)是一慢性過(guò)程，建立恢復(fù)的信心。
　　3）功能鍛煉要循序漸進(jìn)，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。
　　例題：
　　腰椎間盤突出癥病人非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息的時(shí)間為
　　A.疼痛癥狀緩解
　　B.1周
　　C.3周
　　D.1月
　　E.3月