衛(wèi)生資格考試吧

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因病理
　　（2）臨床表現(xiàn)
　�。�3）輔助檢查
　�。�4）治療要點(diǎn)
　�。�5）護(hù)理措施
　　腰腿痛和頸肩痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，腰腿痛指下腰、腰骶、骶髂、臂部等處疼痛，可伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛和馬尾神經(jīng)癥狀。引起原因很多，其中最多見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥。頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，可伴有單側(cè)或雙側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀，最多見(jiàn)的是頸椎病 。
　�。ㄒ唬┎∫虿±�
　　1.病因
　�。�1）腰椎間盤(pán)退行性變。
　　（2）損傷。
　　（3）遺傳因素。
　�。�4）妊娠。
　　2.病理 按病理變化分為以下四型：
　�。�1）膨隆型：纖維環(huán)部分裂開(kāi)，表面完整，有隆起。
　�。�2）突出型：纖維環(huán)完全裂開(kāi)，髓核突向椎管。
　�。�3）脫垂游離型：破裂的椎間盤(pán)組織游離在椎管內(nèi)。
　　（4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突人椎體骨松質(zhì)內(nèi)，或沿椎體間血管通道突向前縱韌帶，游離于椎體前緣。
　　腰 _4～5和腰₅～骶₁是腰椎間盤(pán)突出最易發(fā)生的部位。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　1.癥狀
　　（1）腰痛：最多見(jiàn)，一般早期僅有腰痛，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛，當(dāng)病人腹壓增加如咳嗽、噴嚏、排便或彎腰時(shí)，可引起疼痛或使疼痛加重。
　　（2）坐骨神經(jīng)痛：由于突出的組織壓迫或刺激坐骨神經(jīng)引起，多表現(xiàn)為一側(cè)，疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型腰椎間盤(pán)突出可為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。
　�。�3）馬尾神經(jīng)受壓：中央型的腰椎間盤(pán)突出，由于突出的組織直接作用，使馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍，大、小便功能障礙。
　　2.體征
　�。�1）腰椎側(cè)凸：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而呈現(xiàn)的姿勢(shì)性代償畸形，側(cè)突的方向與椎間盤(pán)突出和相鄰神經(jīng)根間的位置有關(guān)，當(dāng)髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)可減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫而緩解疼痛，如髓核突出位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，腰椎凸向患側(cè)。
　�。�2）腰部活動(dòng)受限：腰部各方向活動(dòng)均受限，以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒�使椎間盤(pán)后突加重，加劇對(duì)神經(jīng)根的壓迫，增加疼痛。
　�。�3）壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。
　�。�4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：病人平臥，患側(cè)下肢伸直，被動(dòng)抬高，當(dāng)抬高至60°以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，是由于神經(jīng)根受壓或粘連使移動(dòng)范圍減小或消失，坐骨神經(jīng)受牽拉所致。如在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，疼痛再現(xiàn)，為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，同樣是坐骨神經(jīng)受牽拉所致。
　�。�5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。當(dāng)腰₅神經(jīng)根受累時(shí)，患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，第1足趾背伸力下降。骶₁神經(jīng)根受累時(shí)，外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，足跖屈無(wú)力，踝反射減弱或消失。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.X線平片 可顯示腰椎間盤(pán)退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄，同時(shí)可見(jiàn)腰椎側(cè)突等。
　　2.CT和MRI檢查 可顯示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和突出的部位，MRI還能顯示脊髓、髓核、脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)情況。脊髓造影可顯示有無(wú)椎間盤(pán)突出及突出的程度。
　　3.電生理檢查 肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍。
　　（四）治療原則
　　1.非手術(shù)治療
　�。�1）絕對(duì)臥床休息：癥狀初次發(fā)作時(shí)，即應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，有利于緩解脊柱旁肌肉痙攣，以減輕疼痛。一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作，以后酌情行腰背肌鍛煉。
　�。�2）持續(xù)牽引：持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。應(yīng)用骨盆帶牽引，重量一般為7～15kg，持續(xù)2～3周。也可進(jìn)行間斷牽引，每日2次，每次1～2小時(shí)。
　�。�3）硬膜外注射糖皮質(zhì)激素：其作用是減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。常用醋酸潑尼松龍，每周1次，3次為一療程。
　　（4）理療、推拿和按摩：除中央型椎間盤(pán)突出外，均可應(yīng)用理療、推拿和按摩，有助于緩解肌肉痙攣和疼痛，減輕椎間盤(pán)壓力。
　　2.手術(shù)治療 非手術(shù)治療無(wú)效或巨大或骨化椎間盤(pán)、中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
　　1.非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理
　�。�1）絕對(duì)臥硬板床休息：臥位時(shí)椎間盤(pán)承受的壓力較立位時(shí)減少50%，因此，臥位可減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。臥床3周后，可戴腰圍下床活動(dòng)。
　　（2）臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。
　�。�3）牽引：保持有效牽引，注意病人體位、牽引力線和重量，維持反牽引，防止壓瘡。
　�。�4）活動(dòng)和功能鍛煉：教會(huì)病人正確地坐起、下床；指導(dǎo)病人未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)及腰背肌的鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)為主，可輔以按摩；避免彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物，以免引起腰肌痙攣。
　　2.術(shù)前準(zhǔn)備
　　（1）訓(xùn)練正確翻身、床上排便及術(shù)后功能鍛煉。
　�。�2）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
　　3.術(shù)后護(hù)理
　　（1）一般護(hù)理：
　　1）搬運(yùn)：3人搬運(yùn)，托起肩背部、腰臀部和下肢，平穩(wěn)同步行動(dòng)，保持身體軸線平直。
　　2）臥位：術(shù)后平臥24小時(shí)，禁翻身，以壓迫止血，持續(xù)臥床1～3周。
　　3）翻身：術(shù)后24小時(shí)后可翻身，采取2人翻身法翻身。
　�。�2）病情觀察：
　　1）觀察生命體征，并記錄。
　　2）觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)和感覺(jué)。
　　3）引流：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無(wú)腦脊液漏出及活動(dòng)性出血，如有出血、滲液增多或疼痛加劇，下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般24～48小時(shí)后取出。
　　4）觀察切口敷料有無(wú)滲濕并及時(shí)更換，注意滲液的量及性質(zhì)。
　�。�3）并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后并發(fā)癥主要有肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連，手術(shù)后1周開(kāi)始腰肌和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。病情允許時(shí)協(xié)助病人作直腿抬高活動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。