第二節(jié) 常見骨腫瘤
本節(jié)考點(diǎn)：
1.骨軟骨瘤
�。�1）病理
�。�2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
�。�4）治療要點(diǎn)
2.骨巨細(xì)胞瘤
�。�1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
�。�3）輔助檢查
�。�4）治療要點(diǎn)
3.骨肉瘤
�。�1）病理
�。�2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
�。�4）治療要點(diǎn)
一、骨軟骨瘤
1.病理骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，屬于骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干骺區(qū)的再塑錯(cuò)誤，它的結(jié)構(gòu)包括骨組織和其上的軟骨帽。骨軟骨瘤多見于青少年，腫瘤隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大，當(dāng)骨骺線閉合后腫瘤停止生長(zhǎng)。該瘤是一種常見的良性骨腫瘤，有1%發(fā)生惡變。
2.臨床表現(xiàn) 可長(zhǎng)期無癥狀，多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。
3.輔助檢查 X線檢查見長(zhǎng)骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。
4.治療原則 手術(shù)切除。
二、骨巨細(xì)胞瘤
骨巨細(xì)胞瘤是我國常見的潛在惡性骨腫瘤，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，20～40歲多見。
1.病理 發(fā)生于骨松質(zhì)的溶骨性腫瘤，源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，是介于良性和惡性之間的臨界瘤。以前根據(jù)病理改變將其分為三級(jí)，以區(qū)別惡性程度，目前多不主張分級(jí)，視為潛在惡性。
2.臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關(guān)節(jié)將影響關(guān)節(jié)功能。
3.輔助檢查X線檢查顯示骨端偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)。
4.治療原則 手術(shù)治療為主，根據(jù)病理改變選擇局部切除、腫瘤段切除或截肢術(shù)�；煙o效。對(duì)手術(shù)困難的部位可放療，但易引起肉瘤變。
三、骨肉瘤
骨肉瘤是原發(fā)性骨腫瘤中最多見、惡性程度很高的惡性腫瘤。好發(fā)于10～20歲青少年，以長(zhǎng)管狀骨的干骺端多見，尤以膝關(guān)節(jié)上、下的骨端最多見。
1.病理 病理特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤。血行轉(zhuǎn)移以肺多見。
2.臨床表現(xiàn) 局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。關(guān)節(jié)功能障礙，病理性骨折，晚期惡病質(zhì)。
3.輔助檢查 X線檢查，顯示不同形態(tài)，可見長(zhǎng)骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界不清，排列紊亂的腫瘤骨，周圍軟組織腫脹。X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應(yīng)骨，即Codman三角，并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。
4.治療原則 腫瘤處于G2T1～2M0的進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)前、后大劑量化療，行腫瘤段切除假體植入的保肢手術(shù)，或截肢手術(shù)。
例題：
Codman三角多見于
A.骨軟骨瘤
B.骨巨細(xì)胞瘤
C.骨肉瘤
D.尤文肉瘤
E.骨轉(zhuǎn)移瘤
1.骨軟骨瘤
�。�1）病理
�。�2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
�。�4）治療要點(diǎn)
2.骨巨細(xì)胞瘤
�。�1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
�。�3）輔助檢查
�。�4）治療要點(diǎn)
3.骨肉瘤
�。�1）病理
�。�2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
�。�4）治療要點(diǎn)
一、骨軟骨瘤
1.病理骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，屬于骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干骺區(qū)的再塑錯(cuò)誤，它的結(jié)構(gòu)包括骨組織和其上的軟骨帽。骨軟骨瘤多見于青少年，腫瘤隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大，當(dāng)骨骺線閉合后腫瘤停止生長(zhǎng)。該瘤是一種常見的良性骨腫瘤，有1%發(fā)生惡變。
2.臨床表現(xiàn) 可長(zhǎng)期無癥狀，多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。
3.輔助檢查 X線檢查見長(zhǎng)骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。
4.治療原則 手術(shù)切除。
二、骨巨細(xì)胞瘤
骨巨細(xì)胞瘤是我國常見的潛在惡性骨腫瘤，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，20～40歲多見。
1.病理 發(fā)生于骨松質(zhì)的溶骨性腫瘤，源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，是介于良性和惡性之間的臨界瘤。以前根據(jù)病理改變將其分為三級(jí)，以區(qū)別惡性程度，目前多不主張分級(jí)，視為潛在惡性。
2.臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關(guān)節(jié)將影響關(guān)節(jié)功能。
3.輔助檢查X線檢查顯示骨端偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)。
4.治療原則 手術(shù)治療為主，根據(jù)病理改變選擇局部切除、腫瘤段切除或截肢術(shù)�；煙o效。對(duì)手術(shù)困難的部位可放療，但易引起肉瘤變。
三、骨肉瘤
骨肉瘤是原發(fā)性骨腫瘤中最多見、惡性程度很高的惡性腫瘤。好發(fā)于10～20歲青少年，以長(zhǎng)管狀骨的干骺端多見，尤以膝關(guān)節(jié)上、下的骨端最多見。
1.病理 病理特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤。血行轉(zhuǎn)移以肺多見。
2.臨床表現(xiàn) 局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。關(guān)節(jié)功能障礙，病理性骨折，晚期惡病質(zhì)。
3.輔助檢查 X線檢查，顯示不同形態(tài)，可見長(zhǎng)骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界不清，排列紊亂的腫瘤骨，周圍軟組織腫脹。X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應(yīng)骨，即Codman三角，并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。
4.治療原則 腫瘤處于G2T1～2M0的進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)前、后大劑量化療，行腫瘤段切除假體植入的保肢手術(shù)，或截肢手術(shù)。
例題：
Codman三角多見于
A.骨軟骨瘤
B.骨巨細(xì)胞瘤
C.骨肉瘤
D.尤文肉瘤
E.骨轉(zhuǎn)移瘤
[答疑編號(hào)500698440101]
『正確答案』C
『正確答案』C
屬于良性的骨腫瘤是
A.骨軟骨瘤
B.骨巨細(xì)胞瘤
C.骨肉瘤
D.尤文肉瘤
E.骨轉(zhuǎn)移瘤
A.骨軟骨瘤
B.骨巨細(xì)胞瘤
C.骨肉瘤
D.尤文肉瘤
E.骨轉(zhuǎn)移瘤
[答疑編號(hào)500698440102]
『正確答案』A
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)