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（一）病因病理

主要致病菌是金黃色葡萄球菌，約占85%左右，其他有白色葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、大腸桿菌等。侵犯途徑可遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行播散、鄰近病灶直接蔓延或關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷，化膿菌直接侵入。

病理改變分為以下三期：

1.漿液性滲出期細(xì)菌侵入后滑膜充血、水腫、滲出。關(guān)節(jié)軟骨無(wú)明顯改變，此期如得到合理治療，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)。

2.漿液纖維素滲出期病變進(jìn)一步惡化，除漿液滲出增多外，并有大量白細(xì)胞和纖維蛋白，滲液混濁，纖維蛋白沉積在關(guān)節(jié)軟骨表面，阻礙軟骨代謝，軟骨破壞。纖維蛋白沉積引起關(guān)節(jié)粘連。預(yù)后關(guān)節(jié)功能部分受損。

3.膿性滲出期炎癥侵入軟骨下骨質(zhì)，關(guān)節(jié)軟骨和滑膜破壞，膿性滲出液使周?chē)�組織發(fā)生炎性改變，關(guān)節(jié)粘連和破壞導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直，這不可逆的變化使關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，必定遺留下后遺癥。

（二）臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于兒童，尤以體弱多病的小兒。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

1.全身表現(xiàn)起病急驟，全身炎癥反應(yīng)明顯，乏力、食欲不振、寒戰(zhàn)高熱，體溫可在39℃以上，嚴(yán)重感染可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。

2.局部表現(xiàn)病變關(guān)節(jié)劇痛、紅腫、功能障礙。關(guān)節(jié)呈半屈位，拒絕活動(dòng)和檢查。

如膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥檢查可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

（三）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查血自細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增高，紅細(xì)胞沉降率加快。關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿細(xì)菌培養(yǎng)，一般可獲得陽(yáng)性結(jié)果。

2.X線檢查早期關(guān)節(jié)周?chē)�軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，當(dāng)軟骨面破壞后，X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞后骨面毛糙，X線檢查呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變，嚴(yán)重者可有骨性強(qiáng)直。

（四）治療原則

1.非手術(shù)治療

（1）早期應(yīng)用有效抗生素。

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素。

（3）關(guān)節(jié)腔灌洗：適應(yīng)于表淺的大關(guān)節(jié)，選擇兩個(gè)穿刺點(diǎn)，分別置人滴注管和引流管進(jìn)行灌洗。每日經(jīng)滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。

（4）牽引或石膏固定。

2.手術(shù)治療

（1）關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后置管灌洗，適應(yīng)予深在的大關(guān)節(jié)。

（2）關(guān)節(jié)矯形術(shù)：適應(yīng)于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，功能明顯受損的病人。

（五）護(hù)理措施

1.休息與營(yíng)養(yǎng)急性期病人炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)疼痛需臥床休息，并給富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。

2.維持體溫體溫高的病人給以物理降溫或藥物降溫。

3.控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，用藥期間觀察藥物滴速和反應(yīng)。

4.患肢護(hù)理為減輕疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制動(dòng)，保持功能位，牽引固定。

5.關(guān)節(jié)穿刺或灌洗的護(hù)理一切操作遵循無(wú)菌原則。關(guān)節(jié)穿刺每日1次，抽出積液后，注入抗生素。關(guān)節(jié)腔灌洗每日經(jīng)滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。在停止滴注后再繼續(xù)引流幾日，無(wú)引流液后拔管停止引流。

6.手術(shù)后護(hù)理術(shù)后患肢制動(dòng)，傷口觀察，引流管通暢，觀察并記錄引流液的量和性狀。需要灌洗的每日及時(shí)灌洗。