在人體內(nèi)鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，兩者共同維持著體液電解質(zhì)代謝平衡，鉀對(duì)人體的作用并不亞于鈉。
人體正常血清鉀含量是3.5~5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀含量低于3.5mmol/L時(shí)則會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，血清鉀含量高于5.5mmol/L時(shí)則相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥。這兩種癥狀的出現(xiàn)都是十分危險(xiǎn)的，甚至?xí)＜吧�，http://lowervalleydelaware.com/需要給予特別關(guān)注。
1、低鉀血癥
低鉀血癥的病因有以下三種情況：
①攝入不足：長(zhǎng)期禁食或食量減少，靜脈補(bǔ)鉀不夠或未補(bǔ)鉀，急性酒精中毒。
②排泄增加：頻繁嘔吐，長(zhǎng)期胃腸道減壓，胃腸道瘺；長(zhǎng)期使用利尿劑。
③體內(nèi)分布異常（鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）：代謝性堿中毒，胰島素分泌過度。
低鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要有：①神經(jīng)—肌肉興奮性降低及中樞神經(jīng)抑制，最早最主要的癥狀是肌無(wú)力，最嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸驟停，神志模糊、嗜睡；②消化道由于胃腸肌肉張力減退，導(dǎo)致腹脹、便秘、惡心嘔吐；③循環(huán)系統(tǒng)改變，心肌應(yīng)激增強(qiáng)，出現(xiàn)心悸及心動(dòng)過速、心律不齊，此外因心收縮力降低、血管緊張度、心肌張力下降，可發(fā)生心臟擴(kuò)大、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心室纖顫。
低鉀血癥輔助檢查有：血清鉀在3.5mmol/L以下；心電圖變化特征為T波低平或倒置、ST段下降、QT間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)U波等。
治療原則：①積極治療原發(fā)��；②制定補(bǔ)鉀計(jì)劃，補(bǔ)充鉀鹽。
2、高鉀血癥
低鉀血癥的病因也分為以下三種情況：
①攝入過多：包括口服或靜脈給藥，或輸入過多保存較久的庫(kù)存血。
②排出減少：腎衰少尿、應(yīng)用保鉀利尿藥及鹽皮質(zhì)激素分泌不足。
③體內(nèi)分布異常（鉀由細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外）：酸中毒、胰島素缺乏、大量細(xì)胞損傷，如壓傷、燒傷、藥物中毒等。
高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要有：①神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，由興奮狀態(tài)很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，手足麻木，四肢無(wú)力，腱反射消失，嚴(yán)重者軟癱及呼吸困難；②心肌應(yīng)激力下降，傳導(dǎo)抑制，心搏徐緩、心律不齊，甚至心臟停搏。
高鉀血癥輔助檢查有：血清鉀在5.5mmol/L以上；心電圖變化特征為T波高尖、QRS波群增寬、QT間期延長(zhǎng)，PR間期延長(zhǎng)。
治療原則：①積極治療原發(fā)��；②降低血液內(nèi)鉀含量；③發(fā)生心律失常搶救時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣。
3、血鉀異常病人的護(hù)理
（1）對(duì)于低鉀血癥病人需要給予補(bǔ)鉀治療。
補(bǔ)鉀原則：能口服者盡量口服（10%氯化鉀溶液），不能口服者需靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)需
注意：①尿量正常：在30ml/h以上；②濃度不高：靜脈輸注濃度低于0.3%；③滴速勿快：成人低于60滴/分；④總量限制：一般禁食者每天2~3g，嚴(yán)重缺鉀者每天不超過6~8g。
（2）對(duì)于高鉀血癥病人需要降低血液內(nèi)的鉀。
①禁鉀：停用一切含鉀藥物及鉀含量多的食物；②抗鉀：常用鈣劑（10%葡萄糖酸鈣）
對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制作用；③轉(zhuǎn)鉀：促使細(xì)胞合成（靜脈注射高滲葡萄糖或胰島素）或者堿化細(xì)胞外液（靜脈注射乳酸鈉或碳酸氫鈉）；④排鉀：口服陽(yáng)離子交換樹脂或者進(jìn)行透析療法。
以上我們介紹了鉀的代謝異常，講解過程中我們多次提到堿中毒和酸中毒的概念，可以看出機(jī)體酸堿平衡與電解質(zhì)的代謝關(guān)系密切，以下我們就來探討一下酸堿平衡及其代謝失調(diào)的護(hù)理。
人體代謝過程中不斷地產(chǎn)生酸，正常情況下可以通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺臟的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用，使血液內(nèi)的H+濃度在適宜的范圍內(nèi)變動(dòng)。若H+濃度變化過大，則血漿的pH值會(huì)超出正常范圍，從而引起酸堿平衡失調(diào)。
在酸堿平衡的調(diào)節(jié)過程中，肺臟通過呼吸排出CO2來調(diào)節(jié)血中的H2CO3，體內(nèi)產(chǎn)酸過多時(shí)呼吸加快，CO2排出增加可使pH值升高，因此呼吸功能異常，酸堿平衡調(diào)節(jié)會(huì)受到影響；腎臟通過排出固定酸和過多的堿性物質(zhì)維持血漿HCO3-濃度的穩(wěn)定，因此腎功能異常時(shí)，酸堿平衡調(diào)節(jié)也會(huì)受到影響。常見的單純性酸堿平衡失調(diào)分類為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒；而實(shí)際上各種酸堿紊亂類型可同時(shí)出現(xiàn)，相互影響，被稱為混合型酸堿平衡紊亂。
1、代謝性酸中毒
代謝性酸中毒主要是體內(nèi)[HCO3-]減少所致，常見病因有代謝性產(chǎn)酸過多、腎臟排酸障礙、體內(nèi)堿性液體丟失過多等。
代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)隨病因不同而不同，易被原發(fā)病以及水、電解質(zhì)失衡癥狀所掩蓋。①呼吸改變：呼吸深快是最突出的表現(xiàn)，呼氣有酮味；②心血管功能改變：酸中毒時(shí)H+濃度增高，且常伴隨高鉀，二者均抑制心肌收縮功能，故多見心律失常、心音低弱，血壓下降。H+濃度增高刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人面部潮紅，口唇櫻紅色。③中樞神經(jīng)功能障礙：酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，可有頭痛、頭昏、嗜睡等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)昏迷。
輔助檢查：血中pH低于7.35，血[HCO3-]下降，CO2CP、BE值均低于正常。尿液強(qiáng)酸性，但如合并高血鉀時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)外Na+、H+和K+的交換，使腎臟排出H+減少，尿液呈堿性，稱反常性堿性尿。
治療原則：①積極治療原發(fā)��；②去除誘因，如控制嚴(yán)重失水、休克、缺氧、高熱等；③使用堿性溶液：常用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注（作用快，療效肯定），也可用乳酸鈉但組織缺氧或肝功能不良時(shí)，尤其是乳酸性酸中毒時(shí)不宜采用。
2、 代謝性堿中毒
代謝性堿中毒主要是體內(nèi)[HCO3-]原發(fā)性增多所致，常見病因有體內(nèi)正常酸性物質(zhì)損失過多、堿性物質(zhì)攝入過多、缺鉀等。
代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：最有特征的改變是呼吸淺慢；可伴有低鉀血癥以及低鈣血癥表現(xiàn)；心律失常，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)；頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷。
輔助檢查：血中pH和 [HCO3-]增高，CO2CP及BE值亦增大，PaCO2稍增高；尿液呈堿性，但若合并低血鉀，尿液可呈酸性，稱反常性酸性尿，這是腎小管的保K+排H+的代償機(jī)制的體現(xiàn)。
治療原則：①積極治療原發(fā)病；②積極處理并發(fā)癥，如低滲性脫水，低血鉀癥，低血鈣癥，恢復(fù)血容量，補(bǔ)充電解質(zhì)；③輕型病人補(bǔ)充等滲鹽水、氯化鉀即可矯正堿中毒，對(duì)危重病人可慎用氯化銨或0.1mmol/L鹽酸溶液矯正低氯性堿中毒。
3、 呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是由于肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液中PaCO2升高，引起高碳酸血癥。主要病因有呼吸道梗阻、肺部本身疾病、肺部通氣功能下降、呼吸中樞抑制、人工呼吸機(jī)管理不當(dāng)?shù)取?br />
呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)有呼吸困難、胸悶、氣促、發(fā)紺、換氣不足，持續(xù)性頭痛，有時(shí)合并高血鉀癥狀。
輔助檢查：血PH降低，CO2CP增高，血PaCO2增高。
治療原則：根本的原則是解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能，使留存的CO2從體內(nèi)排出�？尚袣夤懿骞�、呼吸機(jī)輔助呼吸，梗阻時(shí)間較長(zhǎng)者，可行氣管切開；對(duì)中樞性呼吸抑制，可給呼吸興奮劑。酸中毒較重者，適當(dāng)使用氨基丁三醇，既可增加[HCO3-]濃度，也可降低PaCO2。
4、呼吸堿中毒
呼吸性堿中毒主要是由于肺的通氣過度，體內(nèi)失去過多CO2，以致血中的PaCO2減少引起低碳酸血癥。主要病因有①因休克、高熱、昏迷刺激呼吸中樞，發(fā)生過度換氣；②應(yīng)用人工呼吸機(jī)或手術(shù)麻醉期進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，呼吸過快，過深，潮氣量過大，且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)；③顱腦損傷或病變也可引起換氣過度。
呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)主要有胸悶，呼吸由快而深轉(zhuǎn)為淺而快或短促，有時(shí)出現(xiàn)嘆息樣呼吸；頭暈，常合并低血鈣癥狀
輔助檢查：血pH增高，CO2CP及血PaCO2降低。
治療原則：治療原發(fā)病的同時(shí)可行對(duì)癥治療，力求盡力減少CO2呼出，例如用長(zhǎng)筒、長(zhǎng)袋罩住口鼻以便增加呼吸道死腔，減少CO2直接呼出，或吸入含5％CO2的氧氣，可望改善癥狀，還要注意對(duì)伴發(fā)的電解質(zhì)缺乏的相應(yīng)補(bǔ)充。
到此我們就把《外科護(hù)理學(xué)》第一章《水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理》重點(diǎn)內(nèi)容介紹完了，由于篇幅問題，可能有些知識(shí)在這里沒有提及，希望大家能夠多看看教材，真正把這章掌握住。
歷年真題：
1、低血鉀癥與高血鉀癥相同的癥狀是：
（A）心動(dòng)過速
（B）乏力、軟癱
（C）舒張期停搏
（D）腹脹、嘔吐
（E）心電圖T波低平
2、（X型題）低鉀血癥可見于：
（A）長(zhǎng)期不能進(jìn)食者
（B）嚴(yán)重嘔吐病人
（C） 急性腎功能衰竭少尿期病人
（D）代謝性堿中毒病人
（E）大量注射葡萄糖，并與胰島素合用者
3、代謝性酸中毒發(fā)生是：
（A）由于體內(nèi)H2CO3增高所致
（B）由于嘔吐大量胃內(nèi)容物所致
（C）由于大量利尿所致
（D）由于體內(nèi)[HCO3-]減少所致
（E）由于體內(nèi)鉀缺失所致
4、 病人，男性，48歲，因膽石癥膽管炎住院，血化驗(yàn)pH7.30，BE-7mmol/L，CO2CP15mmol/L，提示有：
（A）代謝性酸中毒
（B）代謝性堿中毒
（C）呼吸性酸中毒
（D）呼吸性堿中毒
（E）水中毒
精選試題：
1、低鉀血癥病人最早的臨床表現(xiàn)是
（A）腸麻痹
（B）肌無(wú)力
（C）心動(dòng)過緩
（D）惡心、嘔吐
（E）腱反射減退
2、女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.35，PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO26.6kPa（50mmHg），BE+2mmol/L，[HCO3-]26mmol/L，其酸堿失衡的類型是
（A）呼吸性堿中毒
（B）代謝性酸中毒
（C）呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
（D）呼吸性酸中毒代償期
（E）代謝性堿中毒
（3~6題公用備選答案）
（A）代謝性酸中毒
（B）代謝性堿中毒
（C）呼吸性酸中毒
（D）呼吸性堿中毒
（E）高鉀血癥
3、手術(shù)后并發(fā)肺炎的病人可發(fā)生
4、胰瘺病人可發(fā)生
5、幽門梗阻病人可發(fā)生
6、擠壓綜合征病人易發(fā)生
歷年真題答案及解析：
1、答案：B
解析：心動(dòng)過速是低鉀血癥心臟的改變，甚至發(fā)生心室纖顫，心電圖上T波低平或倒置，可伴隨有胃腸道癥狀，如腹脹、惡心嘔吐等；高鉀血癥時(shí)心搏徐緩，甚至?xí)l(fā)生心臟舒張期停搏，心電圖上T波高尖，不伴有胃腸道癥狀。血鉀過高或過低都會(huì)出現(xiàn)肌肉軟弱無(wú)力，故選B。
2、答案：ABDE
解析：低鉀血癥發(fā)病因素有攝入不足、排泄增加、體內(nèi)分布異常（鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）三方面原因，A、B、D、E三個(gè)選項(xiàng)均可歸入，而急性腎衰少尿期尿液減少，機(jī)體內(nèi)鉀排出減少，是高鉀血癥產(chǎn)生的原因。故選ABDE。
3、答案：D
解析：代謝性酸中毒的常見病因有代謝性產(chǎn)酸過多、腎臟排酸障礙、體內(nèi)堿性液體丟失過多等，體內(nèi)H2CO3增高時(shí)呼吸性酸中毒產(chǎn)生的原因，嘔吐大量胃內(nèi)容物、大量利尿和缺鉀都是代謝性堿中毒產(chǎn)生的原因。故選D。
4、答案：A
解析：題干中未提及呼吸因素，與水代謝也無(wú)關(guān)，可把答案鎖定在A、B選項(xiàng)。該患者有膽石癥膽管炎，可能會(huì)發(fā)生消化液的流失，血漿中[HCO3-]隨之排出而減少；血pH值低于7.35，所以該患者有代謝性酸中毒，BE、CO2CP檢查低于正常也證明這一推斷。故選A。
精選試題答案及解析
1、答案：B
解析：低鉀血癥最早最主要的癥狀是肌無(wú)力。故選B。
2、答案：D
解析：該患者長(zhǎng)時(shí)間哮喘是呼吸性酸中毒發(fā)生的原因，血pH值在正常偏低，PaCO2高于正常，BE和[HCO3-]結(jié)果顯示有輕微的代謝性堿中毒，這是由于機(jī)體在呼吸性酸中毒后代償?shù)慕Y(jié)果。故選D。
3、答案：C
解析：手術(shù)后并發(fā)肺炎的患者換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液中PaCO2升高，引起高碳酸血癥，發(fā)生呼吸性酸中毒。故選C。
4、答案：A
解析：胰瘺病人可發(fā)生消化液的流失，血漿中[HCO3-]隨之排出而減少，發(fā)生代謝性酸中毒。故選A。
5、答案：B
解析：幽門梗阻病人可發(fā)生嘔吐，丟失大量的酸性胃液，發(fā)生代謝性堿中毒。故選B。
6、答案：E
解析：鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，擠壓綜合癥病人大量細(xì)胞損傷，細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入細(xì)胞外液，進(jìn)而移入血液，發(fā)生高鉀血癥。故選E。
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