衛(wèi)生資格考試吧

　　一、概念

　　（一）臨終 即瀕死，是生命活動(dòng)的最后階段。

　　（二）死亡 是生命活動(dòng)和新陳代謝的終止。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界將心肺功能作為生命最本質(zhì)的特征。所以，以呼吸、心跳停止為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)心肺功能停止的病人，還可以依靠機(jī)器來(lái)維持。那么，只要大腦功能存在，一切生命活動(dòng)都有恢復(fù)的可能，一旦大腦破壞，盡管心臟還在跳動(dòng)，也無(wú)回生之術(shù)。因此，不可逆的腦死亡，就提示人的生命已結(jié)束。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界提出以腦死亡作為判斷死亡標(biāo)準(zhǔn)。1968年美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院提出了判別“腦死亡”的4條標(biāo)準(zhǔn)，即①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止③腦干反射消失④腦電波（EFG）消失或平坦。

　　二、死亡的分期與臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬�瀕死期（臨終狀態(tài)）此時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能發(fā)生嚴(yán)重障礙，神志不清，但有時(shí)意識(shí)尚存，表現(xiàn)出煩躁不安，感覺(jué)遲鈍。肌張力喪失，大小便失禁，種種深淺反射逐漸消失，心跳減弱，血壓降低，呼吸變淺、弱，出現(xiàn)潮式或間歇呼吸。說(shuō)話(huà)困難，聽(tīng)覺(jué)最后消失。由于能量銳減，各種機(jī)能活動(dòng)極度減慢。此期時(shí)間根據(jù)病情而定，有些猝死的病人，因心跳、呼吸驟停，則無(wú)明顯的瀕死期而直接進(jìn)入臨床死亡期。

　　此期要嚴(yán)密觀察病情變化，配合搶救工作，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜，注意保暖。多用語(yǔ)言和觸覺(jué)與病人保持聯(lián)系。通知病人家屬及單位，允許家人陪伴，并做好安慰工作。

　　（二）臨床死亡期 主要特征為心跳、呼吸完全停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織中仍有微弱代謝活動(dòng)。在一般條件下，持續(xù)時(shí)間為4－6分鐘（即血液供應(yīng)完全停止），但在低溫條件下可延長(zhǎng)1小時(shí)左右，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。此期由于重要器官代謝過(guò)程尚未停止，如對(duì)失血、窒息、觸電等致死的病人給予積極搶救復(fù)蘇，仍有生還的可能。

　　（三）生物學(xué)死亡期 是死亡過(guò)程的最后階段。從大腦皮質(zhì)開(kāi)始整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，機(jī)體已不能復(fù)活，但個(gè)別組織在一定時(shí)間內(nèi)仍可有極微的代謝活動(dòng)。隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象；

　　1．尸斑 呈暗紅色斑塊或條紋，出現(xiàn)在尸體的最低部位，一般在死亡2～4小時(shí)后出現(xiàn)。

　　2．尸冷 尸體溫度逐漸下降， 體表溫度經(jīng)過(guò)6～8小時(shí)同室溫接近。

　　3．尸體腐敗 一般死亡24小時(shí)后發(fā)生（氣溫高時(shí)發(fā)生較早），主要是在酶的作用下，使組織發(fā)生分解、自溶。