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 　　膽道疾病手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用T型管引流，使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不致因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢，同時(shí)可促進(jìn)炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。所以，做好T型管的護(hù)理具有重要意義�，F(xiàn)將我院28例膽道術(shù)后應(yīng)用T型管引流患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
　　1 臨床資料

　　2002年1月～2004年6月，我院收治28例膽道術(shù)后應(yīng)用T型管引流患者，男15例，女13例，年齡26～68歲。
　　2 護(hù)理

　　2.1 妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎 患者回病房后，立即將T型管接無(wú)菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。
　　2.2 保持無(wú)菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無(wú)破損，注意無(wú)菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

　　2.3 觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3～5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100～1450ml，膽汁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對(duì)病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

　　2.4 T型管周圍皮膚的護(hù)理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

　　2.5 拔管的護(hù)理 本組病例均術(shù)后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天；若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。

　　2.6 觀察患者全身情況 膽道疾病術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持，早期以胃腸外營(yíng)養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門排便、排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。