輸液治療是護士最常執(zhí)行的操作，也是病人衡量護理技術操作水平的重要依據(jù)，它直接影響病人的安全和病人滿意度。通過探討輸液治療中常見的護理缺陷，有助于提高輸液治療的安全性。
1 臨床資料
我院20個臨床科室2003年1月～2004年12月發(fā)生護理缺陷58例，有關輸液治療的護理缺陷26例，占45%，致病人投訴3例。發(fā)生輸液護理缺陷的護理人員工齡1～2年的17人次，占65%；工齡2～5年的7人次，占27%；工齡5年以上的2人次，占8%.
2 輸液治療中常見的護理缺陷2.1 執(zhí)行醫(yī)囑失誤
2.1.1 錯誤執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑不認真，致藥名、劑量錯誤，此類錯誤在當日小查對中99%得到糾正；或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤，如醫(yī)生口頭醫(yī)囑“西地蘭0.2mg靜注”，護士不稀釋即欲注射，幸被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阻止。
2.1.2 執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 如為糖尿病病人輸入葡萄糖水，超大劑量輸入氯化鉀致病人急性高血鉀而進行緊急血液透析搶救。
2.2 配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費。
2.3 溝通不到位
2.3.1 未認真履行告知義務 不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應、應該如何尋求幫助等。如對使用抗生素的病人，只簡單告知病人有心慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務人員，結果病人身體出現(xiàn)皮疹3天才被醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)，因未及時停藥，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。
2.3.2 服務態(tài)度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責怪患者血管不好、亂動，引發(fā)護患糾紛。
2.4 不遵守操作規(guī)范 （1）雖然預見自己的行為會發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反應。（2）未認真執(zhí)行查對制度，憑印象為病人輸液，導致輸錯液體。（3）不按規(guī)范調節(jié)滴速。不了解藥物性質，不認真閱讀藥品說明書，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根據(jù)病情變化調節(jié)滴速，如消化道出血病人解血便后血壓下降不知道加快輸液速度。
2.5 巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時發(fā)現(xiàn)。
2.6 感染控制不嚴 操作前后不洗手，用干棉簽反復擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范。
2.7 發(fā)生不良事件時處理失誤 局部外滲未按藥物性質給予冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反應未與病人一起完整封存證物。
3 如何防范輸液治療護理缺陷
3.1 制定靜脈輸液治療標準作業(yè)規(guī)范，嚴格培訓 參照《輸液治療護理實踐標準》及《基礎護理技術操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標準作業(yè)規(guī)范，從評估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴格培訓，督促檢查，使全院護士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。
3.2 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對等內容。
3.3 制定不良事件處理流程，完善不良事件報告制度 制定《輸液反應處理流程》、《現(xiàn)場實物封存程序》、《護理缺陷報告制度》等文件，讓護士在遇到不良事件時有章可循，冷靜處置，及時報告，降低風險。
3.4 加強職業(yè)素質教育和專業(yè)知識學習 護理工作的主要對象是病人，面對人的健康與生命，特別要求護士有高度的責任感、認真細致的工作作風、嚴謹求實的科學態(tài)度、精益求精的技術追求。在輸液治療中，熟悉病人情況，掌握藥物知識。護士的職責要求護士成為病人的監(jiān)護者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負責。
4 討論
4.1 護理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導作用 護理管理者要制定相應的制度、規(guī)范，并負責組織培訓，進行督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，及時采取有效措施保護病人，防止護患糾紛。26例缺陷大多數(shù)未對病人造成不良后果，2例投訴由病房護士長妥善處理，1例投訴由醫(yī)院協(xié)調解決。
4.2 低年資護士容易發(fā)生護理缺陷，對這一群體應給予更多關注 我院2年以下護士均為聘用護士，周轉快，規(guī)范培訓期短，敬業(yè)精神較差，個別護士犯兩次以上同樣的錯誤�？赡芘c聘用護士待遇低、缺乏個人發(fā)展動力有關，筆者采取按學歷、職稱確定基本工資、按工作業(yè)績確定獎金系數(shù)的方法解決薪酬問題，采取送出進修培訓、評選考核優(yōu)秀等方式鼓勵實現(xiàn)個人價值，對提高聘用護士積極性起到了一定的作用。隨著聘用護士的增多，建立良好的用人機制，對保證護理隊伍的整體素質非常重要。
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