2、 辯證論治 痿癥的辯證論治首先分清虛實(shí)。凡屬起病急，發(fā)展較快，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫者，多屬實(shí)證。病史較長(zhǎng)，起病與發(fā)展緩慢，以脾胃肝腎虧虛為多者，均屬虛證，也可出現(xiàn)虛中夾實(shí)的證候。 在治療中一般都重視調(diào)理脾胃功能，總的治法不外補(bǔ)中祛濕，養(yǎng)陰清熱。
�。�1） 肺胃津傷：證候：雙足突然痿軟，甚至腰脊手足痿軟不用�？诳市臒�，小便短赤，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：清熱生津，潤(rùn)肺益胃。
方藥：清燥救肺腸。
（2） 肝肢虧損：證候：雙足漸痿疲，遺精早泄，腰脊酸軟，頭目眩暈，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎。
方藥：虛潛丸。
�。�3） 濕熱浸淫：證候：雙足痿軟，或微腫發(fā)熱，惡熱喜涼，面黃身重，胸脘滿悶小便短赤熱痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清熱滲濕，通利筋脈。
方藥：二妙丸。
（4） 脾胃虧虛證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少便溏，神疲氣短，腹脹面浮，面色無華，舌苔薄白，脈細(xì)。
治法：補(bǔ)中益氣，健運(yùn)升清。
方藥：參苓白術(shù)散。
3、 辯證施護(hù)（1） 肺胃津傷證：① 患者多急性發(fā)病，病熱迅速發(fā)展，甚至呼吸肌麻痹，危及生命，故應(yīng)安排住單人房間，以便于搶救，待病情穩(wěn)定后再移至普痛病房。
�、� 病室宜涼爽、濕潤(rùn)、舒適。
�、� 本證病情變化急驟，需仔細(xì)觀察，以辨明虛實(shí)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。若起病急，發(fā)展快，初起時(shí)有發(fā)熱、拘急、疼痛、麻木等，多屬實(shí)證；如起病緩慢，病程長(zhǎng)，肢體弛緩不痛，肌肉萎縮，多為虛證。
④ 觀察患者肢體自主運(yùn)動(dòng)的能力是否減退或喪失；肢體活動(dòng)度和肌張力有無減退以及肌肉是否出現(xiàn)萎縮和萎縮的程度如何；皮膚感覺，淺反射有無減弱或消失等，從而判斷病情輕重和轉(zhuǎn)歸趨向。如臨床表現(xiàn)下肢痿軟明顯加重，上延至腹部、胸部肌肉。甚至出現(xiàn)呼吸困難，呼吸肌麻痹等情況，說明病情危急，應(yīng)進(jìn)行搶救。
�、� 急性期病情繼續(xù)發(fā)展加重時(shí)，應(yīng)臥床休息至病情穩(wěn)定。若生活不能自理者，應(yīng)做好安全保護(hù)工作，防止跌傷，進(jìn)入恢復(fù)期尚可自主活動(dòng)，注意養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。
�、� 飲食以清淡易消化為原則，急性期或發(fā)熱患者給流食或半流食，熱退后改為軟食，多給 予滋養(yǎng)肺胃陰津作用的食品，如雪梨、鮮藕、西瓜、番茄等，忌食辛辣及肥甘厚味。
�。�2）肝腎虧損證：① 患者多屬陰虛，陰虛則內(nèi)熱，喜住陰涼濕潤(rùn)，通風(fēng)良好的病室。
�、� 患者常有眩暈、脫發(fā)、咽干、耳鳴、遺精、遺尿及痿疲無力等癥狀，選用針灸療法效果顯著，常用穴位有：太陽、風(fēng)池、百會(huì)、翳風(fēng)、腎俞、肝俞、膽俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、絕骨、天突、肩髃、曲池、支溝、外關(guān)、陽池、合谷等。亦可用維生素B12進(jìn)行穴位注射。
③ 飲食以補(bǔ)益為主，如豬牛羊脊髓、蹄盤、芝麻、銀耳、淡菜、甲魚、牛奶、雞蛋等。辛辣炙煿之品可以助熱，當(dāng)慎用。
�。�3）濕熱浸淫證：① 病室宜陰涼干燥，病床不宜過高，以便于患者上下活動(dòng)。
�、� 注意保持皮膚清潔干燥，下肢腰背痿軟者要定時(shí)翻身，保持肢體功能位置，防止發(fā)生褥瘡和垂足。若患者局部感覺障礙時(shí)，應(yīng)避免碰撞，并加強(qiáng)巡視。
�、� 合理使用保護(hù)設(shè)施，如彈簧墊有利于壓力均勻分散，氣墊床可使皮膚所受壓力降低，對(duì)伴有多外匯褥瘡的患者特別適用，或有普通病床上加泡膜彈性床墊，以減少局部皮膚受壓。
�、� 發(fā)熱腿腫者，不宜用熱療法，可抬高患肢，用冷濕敷法效果較好。
�、� 飲食宜清淡，多食有清熱利濕作用的食品，如冬瓜、鯉魚、薺菜、赤小豆、苡仁等。
�。�4）脾胃虛弱證：① 患者多喜暖畏寒，病室宜溫暖向陽，濕度適宜。
�、� 患者部分肢體喪失功能，失去正常人的活動(dòng)能力，可產(chǎn) 生絕望情緒，特別是青壯年患者思想負(fù)擔(dān)更大，要注意情志護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得家屬配合，防止發(fā)生意外。
�、� 每日按摩痿廢肢體2～3次，有助于恢復(fù)功能。
�、� 可應(yīng)用溫?zé)岑煼ǎ枳⒁庖蛑w痿痹感覺遲鈍發(fā)生燙傷。
⑤ 患者脾胃虛弱，飲食宜細(xì)軟、易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、狗肉、紅棗、桂圓等有補(bǔ)中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當(dāng)慎用。姜、椒性溫?zé)幔捎靡哉{(diào)味，有助于溫運(yùn)脾陽。
4、 養(yǎng)生指導(dǎo)（1） 堅(jiān)持對(duì)脾胃功能的調(diào)養(yǎng)，保證適宜的飲食，培補(bǔ)正氣，使氣血行以榮養(yǎng)，以利肌肉、筋骨的康復(fù)。
�。�2） 注意起居有常，飲食有節(jié)，保持體內(nèi)各臟器的正常功能，是減少痿證發(fā)病的關(guān)鍵。
（3） 保持愉快的心情，堅(jiān)持合理的鍛煉，有助于肢體功能的恢復(fù)。
頭痛頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可見于許多疾病中。“頭為諸陽之會(huì)”，“清陽之府”。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會(huì)于頭，外感諸邪，上犯巔頂，清陽之氣不得舒展，可導(dǎo)致頭痛。內(nèi)傷的病證，或氣血虛弱無以上榮于腦，或瘀血痰濁，陽塞經(jīng)絡(luò)，或情志不遂，肝陽上擾，均可發(fā)生頭痛。 “傷于風(fēng)者，上先受這”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”。所以外感頭痛雖為六淫所致，但以風(fēng)邪引起最為多見。內(nèi)傷頭痛，多與肝、脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。本扁所討論的頭痛，乃屬內(nèi)科疾病之范疇，以頭痛主要癥狀者。 西醫(yī)的感染性發(fā)熱性疾病，高血壓，顱內(nèi)疾患，神經(jīng)機(jī)能性頭痛、偏頭痛等多種疾病，均可參見本篇辨證論治。
1、 病因病機(jī)（1） 外感關(guān)痛：多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，主要以風(fēng)邪為主。外邪自肌表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，使清陽之受阻，氣血凝滯，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多挾時(shí)氣而發(fā)病，若風(fēng)挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而生頭痛；若風(fēng)挾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而發(fā)頭痛；若風(fēng)挾濕邪，蒙蔽清竅，清陽不升，亦致頭痛。
�。�2） 內(nèi)傷頭痛：“腦為髓海”，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋献⒂谀X，故內(nèi)傷頭痛的病因與肝、脾、腎三臟有關(guān)。如情志惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上沖，或素體陰虛，肝陽上擾頭目而致頭痛�；蚓貌◇w虛，失血之后，血虛不能上榮腦髓，而致頭痛。也可由于飲食不節(jié)，恣食肥甘，或思慮過度，致使脾運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，痰濁上干，阻遏清陽，引起頭痛。 此外，因跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢，或日久不已，久痛入絡(luò)，絡(luò)道不通，瘀血停滯，均可引起頭痛。
2、 辯證論治 外感頭痛一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，痛無休止，多屬實(shí)證，治法以祛風(fēng)為主。內(nèi)傷頭痛則多屬虛證，治法以補(bǔ)虛為主。至于痰濁、瘀血頭痛多為虛中挾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)分別標(biāo)本緩急，頭痛劇烈則以治標(biāo)實(shí)為先，頭痛緩解則以補(bǔ)虛為主。
�。�1） 外感頭痛：① 風(fēng)寒頭痛：證候：頭痛時(shí)作，痛及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒。
主方：川芎茶調(diào)茶。
�、� 風(fēng)熱頭痛：證候：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅舌苔黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱。
主方：芎芷石膏湯。
③ 風(fēng)濕頭痛：證候：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡。
治法：祛風(fēng)勝濕。
主方：羌活勝濕湯。
�。�2） 內(nèi)傷頭痛：①肝陽頭痛：證候：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見面紅口干，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦。
治法：平肝潛陽。
�、� 血虛頭痛：證候：頭痛且昏，午后較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產(chǎn)，月經(jīng)過多等。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：滋陰養(yǎng)血。
主方：加味四物湯。
�、� 痰濁頭痛：證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰誕，舌苔白膩，脈滑。
治法：化痰降逆。
主方：半夏白術(shù)天麻湯。
�、� 瘀血頭痛：證候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀。
主方：通竅活血湯。
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