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　　第三節(jié) 鉀代謝異常的護(hù)理*

　　一、低鉀血癥(外科最常見)

　　★★【病因病理】入量不足(長(zhǎng)期不能進(jìn)食);排出過(guò)多(持續(xù)腸梗阻);體內(nèi)轉(zhuǎn)移(大量葡萄糖+胰島素);堿中毒。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.骨骼肌癥狀：肌無(wú)力是最早表現(xiàn)，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹而呼吸困難、窒息。

　　2.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

　　3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律律不齊、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、室顫、心臟停博。

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏睡昏迷。

　　5.泌尿系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期或嚴(yán)重低鉀導(dǎo)致失鉀性腎病。

　　★★【輔助檢查】血鉀<3.5mmol/L;T波寬低或倒置等。

　　★★【治療要點(diǎn)】控制病因，補(bǔ)充鉀鹽。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　能口服盡量口服補(bǔ)鉀，不能口服靜脈滴注。

　　靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：(1)見尿補(bǔ)鉀：尿量30ml/h以上;(2)濃度不超過(guò)0.3%，禁止直接靜脈推注;(3)速度不可過(guò)快，成人靜速不宜超過(guò)60滴/min;(4)總量不可過(guò)大：一般禁食補(bǔ)鉀2～3g/日，嚴(yán)重癥缺鉀不宜超過(guò)6～8g/日。

　　二、高鉀血癥

　　★★【病因病理】入量過(guò)多(靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、過(guò)多);排出減少(急性腎衰);體內(nèi)轉(zhuǎn)移(嚴(yán)重組織損傷);代謝性酸中毒。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】肌肉無(wú)力、軟癱;神志淡漠、昏迷;心律過(guò)緩，嚴(yán)重者心跳停搏于舒張期。

　　★★【輔助檢查】血鉀>5.5mmol/L;T波高尖，P波下降或消失，S-T段升高。

　　★★【治療要點(diǎn)】控制病因;降低體內(nèi)鉀含量。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.禁鉀：停止使用一切含鉀藥物和食物;

　　2.抗鉀：高鉀血癥引起心律失常，首選10%葡萄糖酸鈣20～30ml加等量5%葡萄糖緩慢靜注;

　　3.轉(zhuǎn)鉀：靜滴碳酸氫鈉或乳酸鈉，輸入高滲葡萄糖及胰島素;

　　4.排鉀：透析治療是最有效的方法。

　　第四節(jié) 鈣、鎂、磷代謝異常的護(hù)理

　　一、低鈣血癥

　　★【病因】急性重癥胰腺炎、甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷甲狀旁腺等。

　　★★【臨床表現(xiàn)】易激動(dòng)，口周和指尖麻木，手足抽搐，血鈣<2.25mmol/L.

　　★★【治療要點(diǎn)】處理原發(fā)病;補(bǔ)鈣，糾正堿中毒。

　　二、高鎂血癥

　　★【病因】腎功不全、燒傷、廣泛性損傷等。

　　★★【臨床表現(xiàn)】肌肉軟弱無(wú)力，血壓下降，嚴(yán)重者呼吸抑制和心臟停搏。血鎂>1.25mmol/L.

　　★★【治療要點(diǎn)】停用含鎂劑，緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉抑制作用。

　　三、高磷血癥

　　★【病因】入量過(guò)多、排除減少、磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出。

　　★★【臨床表現(xiàn)】常被繼發(fā)性低鈣血癥癥狀掩蓋，出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)，血磷>1.62mmol/L.

　　★ ★【治療要點(diǎn)】處理原發(fā)病;糾正低鈣血癥。

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